前言：早期肺癌有没有可能自行凋亡？只观察不处理，多年后却自己好掉了？如果依目前对肺癌的常规认知，这显然是不大可能的。但谁说得清呢？目前对肺结节何以如此多见、何以多发常见、何以惰性仍是肺癌、何以确定干预的最佳时机以及何以确定干预的最佳方式都是在总结、在摸索、在反思之中。谁能认定必不会自行好转，乃至消失不见？我觉得一切皆有可能！今天分享的这位结友发现肺结节已经7年了，对比后发现病灶居然较当初密度显得低了些！但当地医院医生却还要建议其手术，并要行肺叶切除，这肯定不能接受，要学会拒绝！

病史信息：

基本信息： 

女性， 40岁 。

主诉：

肺结节 7年余。

现病史：

2025年2月13日咳嗽厉害去县医院检查CT拍片，建议去市医院，市医院开了莫西沙星跟乙酰半胱氨酸泡腾片，吃了半个月左右，3月13日去市医院呼吸科复查CT。发的CT是2023年和2024年的. 今年晚上睡前咳嗽厉害也去检查，之前几年都是感冒发烧要去医院挂盐水才有好转。

希望获得的帮助：

希望医生帮我看一下肺结节需要继续复查还是手术，这个结节情况怎么样？手术建议是消融还是楔切？还是切叶？

影像展示与分析：

先来看2018年8月时的影像：

病灶出现，密度不纯，血管贴近病灶，整体轮廓较为清楚。 混合密度，瘤肺边界清，灶内有小空泡征似的，也有实性成分，整体轮廓清楚，是较为典型像恶性范畴的。 血管进入穿行，表面不平有浅分叶，病灶轮廓与边界清。 血管进入，血管贴边，灶内密度不均，整体轮廓清，有空泡征。

较边缘部分密度较淡，感觉略显散。

再看2024年1月的影像：

纯磨伴小空泡征的结节，整体轮廓与边界清楚，有小血管进入。 灶内有实性成分，但似乎较2018年时略显小。 空泡略显增大，磨玻璃密度伴血管穿行，整体轮廓与边界清。 病灶较散在，多发小空泡征，表面不平，密度较淡。 上图显得有些像局部细支气管扩张伴边上淡磨玻璃成分，似乎不太有聚拢性了。 边缘区散且密度较淡，空泡较2018年时显明显。

边缘更淡，更显得缺乏聚拢性。

再来看2025年2月的影像：

病灶出现，纯磨密度，血管邻近，表面不平。 灶内有实性成分或血管为穿行，但磨玻璃部分明显较之前的显得密度更低，范围似乎也又小了点。 小空泡征以及淡而纯的磨玻璃密度，表面不平。 边缘区更散更淡，更不是结节状了。

我的意见：

你这个病灶挺奇怪的，我开始看2024年1月份的，感觉像是囊腔型磨玻璃结节，表面不光滑，整体轮廓较清楚，如果持续存在是要考虑肿瘤范畴的，由于整体密度较低，也显得偏散，所以当时考虑应该是不典型增生或者原位癌，尤其是不典型增生可能性大。但是在看2018年的时候的，发现当时病灶密度反而更高，更符合恶性，磨玻璃密度没有空泡，有微小血管，整体轮廓与边界清除，单纯看2018年的影像倾向于微浸润性腺癌。如果确实是恶性，那从2018年到2014年，病灶反而吸收好转，作用目前已知的人没有办法解释。再回头看2025年2月的影像，与2024年的时候几乎没有变化。那么总体从2018年到2025年来说，只有两种解释：第1种，确实是磨玻璃肺癌，但是它自己有凋亡或者吸收好转；第2种，他一开始就并不是肺癌，而是炎症性的，炎症有部分吸收以后，也有部分吸收不完全，所以这个病灶至今仍残留一些磨玻璃成分。到底磨玻璃肺癌会不会自行凋亡并吸收好转，现在应该没有这方面的文章或者确切的证据。当然仅凭2018年的影像也没法断定当时就是恶性的。不过我们可以肯定的是：既然它没有进展，现在也不是表现为典型恶性的影像特征，并且对比2018年还有好转，肯定现在不需要做手术，继续随访才是更为合理的策略。我的想法是9个月或者12个月复查就可以。意见供参考！

后续交流：

结友说当地医生建议手术，而且要切肺叶：

这真的是以患者为中主的理念吗？真的是为了病人好？长达7年无进展反而有所吸收好转的磨玻璃结节，居然建议手术，还要切除肺叶！

感悟：

我越来越觉得对于磨玻璃密度的肺癌，看来不必太着急的。不要在意到底是不是肺癌，因为即使是肺癌也是惰性的，也不可怕。而要从风险高低以及随访有无进展角度来考虑问题。或许我们之前认为磨玻璃伴血管进入或穿行，术前判断微浸润性腺癌的也并不是手术干预的最佳时机。因为我们对磨玻璃肺癌的了解与认知还有限，包括致病因素、也包括生物学行为以及与传统肺癌的关系。至于干预的时机与手段更是要不断积累经验并反思总结才行。至少有一点：在某个阶段，磨玻璃肺癌不同于传统肺癌，一定要将之与传统肺癌区别对待！

Tags： 罕见病例：磨玻璃结节会自己凋亡吗？随访已经7年，感觉却有吸收好转了！医生还让切肺叶？！