编者按

2025年第34届亚太肝病学会年会（APASL 2025）于3月26 - 30日在北京国家会议中心隆重召开。本次大会以“多元合作 创造消除和治愈的奇迹”为主题，旨在通过跨学科的合作与交流，共同探索肝病的预防、诊断、治疗及管理的新策略和新方法。肝霖君与您分享相关重要内容。

我国城市人口中代谢相关性脂肪性肝病（MASLD）的患病率高达30%，MASLD与慢乙肝的共病现象也日益普遍，但MASLD对慢乙肝抗病毒治疗应答的影响仍有争议。大连医科大学附属第一医院朱英教授团队在APASL 2025摘要中发表“扬帆”项目（MASLD对乙肝病毒感染和临床治愈及预后的影响及机制研究—前瞻性、多中心、真实世界研究）阶段性数据，结果显示，MASLD可能改善慢乙肝患者的抗病毒治疗应答。

研究方法

本研究纳入250例接受抗病毒治疗的慢乙肝患者，分为慢乙肝+ MASLD组（n = 125）与单纯慢乙肝组（n = 125）。治疗方案包括NAs单药治疗、PEG IFNα-2b单药治疗及NAs联合PEG IFNα-2b治疗。通过比较24周和48周的治疗应答率（HBsAg应答及pgRNA应答，均定义为较基线下降≥ 0.5  log₁₀ IU/mL），结合Kaplan-Meier（K-M）生存分析、COX回归及ROC曲线，系统评估MASLD对抗病毒治疗应答的影响，并构建HBsAg清除的预测模型。

研究结果

01 合并MASLD显著提升慢乙肝患者抗病毒治疗应答率

在24周及48周时，慢乙肝+ MASLD组的HBsAg应答率均显著高于单纯慢乙肝组（24周：11.5% vs. 3.3%，p = 0.038；48周：24.4% vs. 11.3%，p = 0.005）。至48周时，慢乙肝+ MASLD组的pgRNA应答率亦显著更优（48.8% vs. 28.3%，p = 0.049）。K-M生存分析显示，合并MASLD的患者达到HBsAg应答的中位时间缩短至40周（单纯慢乙肝组为42.5周，HR = 3.40，p = 0.002）。

图1 HBsAg应答的K-M生存分析

A. K-M分析比较慢乙肝+ MASLD组和单纯慢乙肝组之间的HBsAg应答率；B. K-M分析肝脂肪变严重程度与HBsAg应答率的关系

02 多因素预测模型构建

COX回归分析确认HBsAg应答的独立预测因素包括年龄、NAs + PEG IFNα-2b联合治疗、基线HBsAg水平及合并MASLD。

表1 HBsAg应答的预测因素（单因素及多因素分析）

基于上述因子构建的预测模型在24周和48周的ROC曲线下面积（AUC）分别达0.902和0.890，显示优异的预测效能。

肝霖君有话说

本研究结果提示，MASLD的存在可能增强慢乙肝患者的抗病毒治疗应答，且合并MASLD和NAs联合PEG IFNα-2b治疗方案均是HBsAg清除的独立预测因素。既往研究表明，MASLD的存在会增加慢乙肝患者疾病进展和不良预后的风险，因此，对于合并MASLD的慢乙肝患者，尤其是年轻、低基线HBsAg人群，可以更加积极地考虑抗病毒治疗，并优先采用NAs联合PEG IFNα-2b方案，以最大化HBsAg清除获益。

参考文献：

Ren G, Yin S, Zhu Y. Impact of Hepatic Steatosis on the Efficacy of Antiviral Treatment for Chronic Hepatitis B and the Establishment of a Predictive Model. APASL2025. Abstract (PP0155).

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