Hey guys，面部表面形貌对所有临床医生、医学生以及（越来越多的）医学和法医艺术家、人类学家甚至律师都有重要意义。由于临床实践中避免使用拉丁语术语，并且由于国际解剖命名委员会关于从白话翻译的协议，统一的命名法已经丢失。不幸的是，皱纹有各种可互换的术语，包括“皱纹”、“折痕”、“沟”、“线”和“褶皱”，以描述相同的皮肤结构。最近的研究表明，浅表肌筋膜系统（SMAS）定义了一个覆盖面部的皮下扩张肌筋膜脂肪层，其区域形态差异可能与鼻唇沟（NLF）发育有关。尽管有这些组织形态学发现，但缺乏统一的术语导致了三种不同的命名，“鼻唇沟”、“鼻唇槽”和“鼻唇褶”，用于标记脸颊和口周区域之间的边界区域。

表皮变薄、皮肤弹性丧失、脂肪室萎缩加上肌肉拉伤和面部骨体积减少导致面部皱纹和动态皱纹、鼻唇沟、下巴、鱼尾纹的形成，以及衰老面部皮肤的下垂外观。已经描述了与年龄相关的皮肤变化，重点是皮下脂肪室的变化，但还不包括SMAS结构。皱纹定义了与皮肤弹性丧失、表皮变薄、发芽层细胞分裂降低和表皮-真皮界面变平相关的与年龄相关的皮肤变化。在文献中，术语“折痕”和“褶皱”指的是相同的解剖结构，描述了固定和永久的皮肤可见解剖标志，其特征是皮肤附着在下层组织上不幸的是，术语“折痕”和“褶皱”并不能区分不同的解剖结构。

面部折痕形态、生物力学特性和皱纹严重程度都已通过组织学和各种计算机辅助光学方法进行了分类，临床医生试图利用这些特征来估计年龄。然而，缺乏固定术语和各种术语的不一致应用导致了误解。因此，与SMAS描述一样，标准化的面部折痕命名对于临床医生、学术界和研究人员之间的有效科学交流是必要的。

本研究旨在对面部褶皱及其与边缘SMAS结构的关系进行形态学研究，以建立基于形态学的各种褶皱表型的定义和命名。假设是SMAS结构的变化导致了面部褶皱的发展。

方法

从七个（三男四女）用4.5%甲醛固定的供体尸体中，在死后收集了皮肤、SMAS和NLF、眶下皱襞（IOF）、上眼睑皱襞（UEF）、下颌皱襞（MF）和深横向前额皱襞（DTFC）区域的表情肌的全移植组织块（图1）。女性和男性供体的平均死亡年龄分别为75.5岁和67.6岁。它们由埃尔朗根-纽伦堡弗里德里希-亚历山大大学解剖学II系提供，是志愿者向该系捐赠的官方遗嘱，用于医学和牙科学生的解剖学课程以及医学研究目的。这项研究是根据目前（2013年）形式的《赫尔辛基世界医学会宣言》的规定进行的。供体部位没有可见的疤痕或组织损伤，病史显示没有对头颈部进行手术干预或辐射。

图1：组织块收集区域的示意图；1‐DTFC；2-UEF；3‐IOF；4‐NLF；5-MF

所用术语的定义

在本手稿中，使用了以下命名法：

“褶皱”一词描述了与SMAS形态变化相关的皮肤凹陷。

“折痕”一词描述了没有SMAS形态变化的皮肤凹陷。

“皱纹”一词描述了由多余皮肤组成的与年龄相关的波状皮肤缓解结构。

组织学分析

在4.5%甲醛中固定后，将含有皮肤、SMAS和表情肌的1cm×2cm×1cm组织块解剖并包埋在石蜡中。在NLF、IOF、UEF、MF和DTF的垂直面上连续切取组织切片，厚度为5μm。收集每个切片，每10个切片用Azan染色。这些切片的显微照片是用尼康D7000相机（尼康，日本东京）拍摄的，分辨率为1200万像素。还用Leitz DMRB显微镜（Leica，Wetzlar，德国）观察了切片，并拍摄了额外的显微照片。

三维重建

组织切片的照片被连续导入AutoCAD 2017（Autodesk，Munich，Germany），并根据最佳拟合方法叠加。皮肤、SMAS形态结构（结缔组织纤维或脂肪隔室）和表情肌在单独的层中进行了二维数字化。为每个结构创建了3D网格线框图像。3D重建和渲染是使用3ds Max 2017（Autodesk，德国慕尼黑）进行的。3D线框网格被导入到3ds Max中，渲染到模型中，并从不同角度进行可视化。使用AutoCAD和3ds Max软件实现了每个数字化层的淡出（冻结）和淡入，从而可以在没有边界层干扰的情况下分析不同组织之间的个体相互作用。通过数字冷冻或解冻单个结构（电子解剖），可以展示SMAS结构的三维结构及其与表情肌组织和皮肤的关系。三个重建图像的体积与用于组织学分析的组织块相似。

结果

肉眼检查

从宏观上看，在所有标本中，NLF、MF、DTFC、IOF和UEF都是深部皮肤凹陷。NLF和MF分别标记了脸颊与上唇和下唇区域之间的过渡，而IOF和UEF分别从眶下和眶上区域与下眼睑和上眼睑接壤。DTFC被确定为水平覆盖前额区域的突出皮肤凹陷。DTFC、MF、IOF和UEF周围有几个平行排列的平坦皮肤凹陷。NLF在六个供体体中具有直结构，在一个供体体内具有凸结构。

显微镜检查

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