吸烟相关的肺部疾病包括多种与吸烟有关的呼吸系统疾病。这些疾病涵盖了肺癌、慢性阻塞性肺疾病、吸烟相关的间质性肺疾病（SR-ILD），比如呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RB-ILD）或脱屑性间质性肺炎，以及肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症。吸烟也被认为是特发性肺纤维化（IPF）的一个危险因素，特发性肺纤维化通常在影像学和 / 或病理学上表现为寻常型间质性肺炎（UIP）的模式。此外，最近提出的肺纤维化合并肺气肿（CPFE）和吸烟相关间质性纤维化（SRIF）也被认为是与吸烟相关的病理类型。

吸烟相关间质性纤维化（SRIF）是由卡岑施泰因等人在 2010 年对吸烟者的肺叶切除标本进行广泛研究后首次提出的，它是另一种与吸烟相关病理有关的弥漫性肺部疾病。随后的研究表明，吸烟相关间质性纤维化在病理上的特征是，肺泡间隔因纤维化而显著增厚，这种纤维化由具有独特玻璃样变性质的粗大胶原束组成，并且常常与数量不等的增生性平滑肌纤维混合在一起。很少有报告使用不同的术语来描述相同的组织学表现，例如 “伴纤维化的气腔扩大（AEF）”、“伴纤维化的呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RB-ILD）” 以及 “伴纤维化的呼吸性细支气管炎”。尽管某些特征与其他吸烟相关疾病（SRD），如吸烟相关间质性肺疾病（SR-ILD）、肺纤维化合并肺气肿（CPFE）、特发性肺纤维化（IPF）或肺气肿的特征存在重叠，但这些改变并不符合其他已知类型的间质性纤维化。因此，基于其在吸烟者中独特的病理特征，吸烟相关间质性纤维化目前被认为是一种独立的疾病实体。此外，它的疾病表现与其他疾病不同。在临床上，吸烟相关间质性纤维化具有良性的疾病表现，目前除了戒烟之外没有特定的治疗方法，鉴于其良性性质，通常戒烟就足够了。虽然吸烟相关间质性纤维化相对稳定，但众所周知，其他类似的吸烟相关疾病，如特发性肺纤维化或肺纤维化合并肺气肿会进展，甚至导致死亡。尽管如此，抗纤维化药物已被证明可以减缓特发性肺纤维化的疾病进展，目前被国际指南推荐为首选治疗方法。如果能够早期且准确地区分这些疾病，患者的预后可以得到改善。换句话说，将吸烟相关间质性纤维化与其他疾病实体（如特发性肺纤维化）区分开来的意义在于制定治疗策略和预测预后。

尽管已经有关于吸烟相关间质性纤维化病理表现的研究，但很少有关于其影像学特征的报告，并且结果各不相同。达米亚尼・费雷蒂等人分析了吸烟相关间质性纤维化在 CT 上的影像学特征，并将其与肺纤维化合并肺气肿、肺气肿和寻常型间质性肺炎的影像学特征进行了比较。在另一项研究中，通过影像与病理的相关性，对无肺气肿的寻常型间质性肺炎、伴有肺气肿的寻常型间质性肺炎以及吸烟相关间质性纤维化组的 CT 上的纤维化间质性肺异常进行了比较。之前的研究纳入的吸烟相关间质性纤维化病例不到十例，其中包括仅通过病理诊断为吸烟相关间质性纤维化的患者。之前样本量较小的研究中所呈现的吸烟相关间质性纤维化影像学表现的代表性存在问题。实际上，很难在之前研究提出的吸烟相关间质性纤维化的 CT 表现中找到明显的共同特征。之前的研究仅将 “多发薄壁囊肿（MTWC）” 报告为吸烟相关间质性纤维化在 CT 上的一个共同影像学特征，并且缺乏基于足够数量病理证实的吸烟相关间质性纤维化病例的研究。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章基于大量病理证实的病例，明确了可预测吸烟相关间质性纤维化的 CT 特征，并找出能够帮助区分吸烟相关间质性纤维化与肺气肿和寻常型间质性肺炎的独特影像学表现。

在 2016 年 1 月至 2023 年 10 月期间，研究共纳入 123 例接受肺手术且经病理证实为吸烟相关间质性纤维化（n = 23）、肺气肿（n = 50）和寻常型间质性肺炎（n = 50）的患者。三名放射科医生回顾性地查看了术前胸部 CT 影像，观察小叶中心型 / 间隔旁型肺气肿、多发薄壁囊肿（MTWC）、蜂窝肺、牵引性支气管扩张、胸膜下磨玻璃影（GGO）/ 网状影，以及是否存在吸烟相关疾病（SRD）等影像学特征，并按亚组比较了 CT 特征。

共涉及 123 例患者（23 例吸烟相关间质性纤维化、50 例肺气肿、50 例寻常型间质性肺炎；平均年龄 64.9 ± 8.96 岁；男性 99 例）。在吸烟相关间质性纤维化病例中，小叶中心型肺气肿、间隔旁型肺气肿、多发薄壁囊肿、蜂窝肺、牵引性支气管扩张、胸膜下磨玻璃影 / 网状影、吸烟相关疾病的出现率分别为 100%、100%、73.9%、8.7%、100%、100%、47.8%；在肺气肿病例中分别为 94%、60%、2%、2%、4%、8%、10%；在寻常型间质性肺炎病例中分别为 48%、40%、0%、42%、100%、100%、6%。在对吸烟相关间质性纤维化和肺气肿的单因素分析中，多发薄壁囊肿、牵引性支气管扩张、胸膜下磨玻璃影 / 网状影以及吸烟相关疾病的存在是吸烟相关间质性纤维化的预测特征（均 P < 0.05）。在对吸烟相关间质性纤维化和肺气肿的多因素分析中，多发薄壁囊肿和胸膜下磨玻璃影 / 网状影可预测吸烟相关间质性纤维化（均 P < 0.05）。在对吸烟相关间质性纤维化和寻常型间质性肺炎的单因素和多因素分析中，多发薄壁囊肿和吸烟相关疾病的存在是吸烟相关间质性纤维化的预测特征（均 P < 0.05），而蜂窝肺仅在单因素分析中有统计学意义（P = 0.01）。

表 单变量和多变量分析预测SRIF和肺气肿的CT特征

本项研究表明，CT 上多发薄壁囊肿、胸膜下磨玻璃影 / 网状影以及吸烟相关疾病的存在等影像学特征，可能有助于将吸烟相关间质性纤维化与肺气肿和寻常型间质性肺炎区分开来。

原始出处：

ChanU Jeong,Taein An,Myung Jin Chung,et al.CT features of pathologically proven smoking-related interstitial fibrosis: compared with emphysema and usual interstitial pneumonia.DOI:10.1007/s00330-025-11471-x

Tags： European Radiology：病理证实的吸烟相关性间质纤维化的CT表现