类风湿性关节炎（RA）是一种以关节炎症和骨破坏为特征的慢性自身免疫性疾病，早期诊断对改善预后至关重要。临床疑似关节痛（CSA）患者存在发展为RA的风险，而超声（US）通过检测亚临床滑膜炎和腱鞘炎已被证明是预测RA发病的有效工具。目前临床实践中，超声检查通常涵盖双手及足部（如第一至第五跖趾关节，MTP），但足部扫描的额外预测价值尚存争议，尤其考虑到健康人群中足部关节的超声阳性表现亦较常见。本研究旨在通过两项独立队列分析，探讨在CSA患者中省略足部超声扫描是否会影响RA发病的预测效能，从而优化检查流程并提升临床可行性。

本研究纳入荷兰两项多中心队列数据：鹿特丹CSA队列（cohort 1，2017-2023年）和SONAR队列（cohort 2，2011-2015年）。共纳入298例CSA患者（cohort 1：142例；cohort 2：156例），均接受基线双手及足部超声检查，并根据三种超声协议分析数据：① 全协议（双手+足部）；② 全协议+校正（基于健康人群足部灰度评分调整阳性标准）；③ 省略足部协议。主要结局为炎症性关节炎（IA）发病，次要结局为RA发病（符合1987或2010年诊断标准）。超声阳性定义为滑膜炎（灰度评分≥2和/或能量多普勒≥1）和/或腱鞘炎。采用Cox回归模型分析不同协议与IA/Risk发展的关联，并通过Kaplan-Meier曲线及受试者工作特征曲线（AUROC）评估预测效能。敏感性分析涵盖抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）/类风湿因子（RF）分层及协变量校正。

共298例患者完成随访（cohort 1：142例，cohort 2：156例），中位随访时间分别为24个月和12个月。基线时，60%（cohort 1）和33%（cohort 2）患者超声阳性（全协议），其中手部阳性占比最高（86%和90%），仅10%-14%患者足部单独阳性。省略足部扫描后，超声阳性率从60%降至46%（cohort 1）和33%降至25%（cohort 2）。在预测IA发展方面，全协议、校正后协议及省略足部协议的合并危险比（HR）分别为2.6-3.1（95% CI 0.9-7.5）、3.1-3.1（95% CI 1.3-7.7）和3.1-2.8（95% CI 1.4-6.9），组间差异无统计学意义（P>0.05）。AUROC值在两种队列中保持一致（全协议：0.60-0.67；省略足部协议：0.65-0.67），且阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）无显著差异（PPV：45%-58% vs 42%-55%；NPV：82%-89% vs 80%-88%）。仅0.3%患者在省略足部扫描后可能漏诊IA（cohort 1中1例足部孤立阳性患者发展为IA）。校正灰度评分后，足部MTP2-3的假阳性率降低60%-80%，但整体预测效能未提升。

两个队列中三种不同超声协议对关节炎发展的危险比：灰度评分和/或能量多普勒（A）与仅能量多普勒（B）

本研究首次证实，在CSA患者中省略足部超声扫描不影响RA发病的预测效能，因足部孤立阳性罕见且多伴随手部病变。校正健康人群灰度数据可显著降低足部假阳性率，但临床价值有限。缩短超声协议（仅双手）可节省约10分钟检查时间，提升操作可行性，尤其适用于资源有限或大规模筛查场景。局限性包括队列间超声设备差异及随访时间不一致，未来需多中心验证并探索人工智能辅助诊断以进一步优化流程。公共卫生政策应推广简化版超声方案，以促进早期RA识别与管理。

原始出处：

Boeren AMP, Oei EHG, Willemze A, de Jong PHP, van der Helm-van Mil AHM, van Mulligen E. Ultrasound of the forefeet besides the hands in patients at risk for rheumatoid arthritis: is it worth the effort? A longitudinal cohort study. Rheumatology (Oxford). 2024 Jun 19:keae339. doi: 10.1093/rheumatology/keae339. Epub ahead of print. PMID: 38897668.

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