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Rheumatology (Oxford):痛风患者接受强化降尿酸治疗后五年的药物依从性及影响因素分析

来源 2025-04-06 12:09:43 医疗资讯

痛风是一种以尿酸单钠结晶沉积为特征的炎症性关节病,长期高尿酸血症可导致关节破坏、肾病及心血管并发症。尽管降尿酸治疗(ULT)可有效降低血尿酸(sUA)水平并减少痛风发作,但患者长期依从性普遍较低,约47%患者未能规律用药。既往研究表明,治疗目标导向策略(treat-to-target)可改善早期依从性,但长期效果及影响因素仍不明确。本研究旨在评估接受强化ULT治疗五年后患者的自我报告药物依从性,并探讨其与疾病活动度、肾功能及生活质量的相关性,为优化痛风长期管理提供依据。

本研究为前瞻性观察性队列研究,纳入挪威Gout研究(NOR-Gout)中经活检确诊的痛风患者。纳入标准包括:近期痛风发作、基线sUA>360 μmol/L,并接受为期一年的强化ULT治疗(每月随访调整药物剂量,目标sUA<360 μmol/L或痛风石患者<300 μmol/L)。最终163例患者完成五年随访,采用MARS-5量表评估药物依从性(5-25分,分值越高依从性越好)。主要结局包括五年时MARS-5评分、sUA达标率及痛风发作频率;次要结局涵盖基线人口学特征、健康相关生活质量(SF-36)、工作能力(WPAI)及影像学指标。数据分析采用多变量逻辑回归模型,校正年龄、性别及基线协变量,显著性阈值设为P<0.05。

研究结果

​​患者特征与治疗依从性​​:五年时95.1%患者仍使用ULT(别嘌醇或非布司他),MARS-5中位数为24(四分位距22-25)。依从性最低四分位组(MARS-5≤21)占26.6%,其sUA达标率(45.2%)显著低于高依从组(87.5%,P<0.001),且过去一年痛风发作率更高(33.3% vs 9.5%,P=0.004)。

​​基线预测因素​​:多变量分析显示,年轻(每增加10岁OR 0.56,95%CI 0.39-0.79)、非欧洲裔(OR 0.22,95%CI 0.06-0.80)、基线SF-36心理健康评分低(OR 0.94,95%CI 0.91-0.98)及痛风发作时关节痛较轻(OR 0.73,95%CI 0.58-0.92)是依从性低的独立危险因素。

​​长期结局差异​​:依从性低组五年时eGFR下降更显著(82±23 vs 77±20 mL/min/1.73m²,P=0.23),工作缺勤率更高(10% vs 3%,P=0.28)。尽管影像学尿酸盐沉积评分无组间差异,但非依从者痛风石发生率略高(8.6% vs 5.2%,P=0.47)。

​​敏感性分析​​:以MARS-5≥24定义为高依从时,结果与主要分析一致,进一步确认年龄、种族及心理健康为关键预测因子。

基线及1年、5年后的关键结局指标(均值±标准差或百分比)(部分)​

本研究首次系统评估了痛风患者经强化ULT治疗后五年的药物依从性,发现高依从性与更低的痛风发作率及更高的sUA达标率显著相关。年轻患者、非欧洲裔及基线心理健康状况较差者更易出现依从性下降。尽管多数患者长期坚持治疗,但需针对高风险人群加强教育及个性化随访。未来应探索远程监测与文化适应性干预措施,以进一步提升治疗依从性并改善长期预后。

原始出处:

Correction to: Non-adherence to urate lowering therapy in gout after 5 years is related to poor outcomes: results from the NOR-Gout study. Rheumatology (Oxford). 2025 Jan 6:keae719. doi: 10.1093/rheumatology/keae719. Epub ahead of print. Erratum for: Rheumatology (Oxford). 2024 Sep 18:keae514. doi: 10.1093/rheumatology/keae514. PMID: 39761429.

Tags: Rheumatology (Oxford):痛风患者接受强化降尿酸治疗后五年的药物依从性及影响因素分析  

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