肌筋膜疼痛综合征（MPS）是一种以局部肌肉疼痛和牵涉痛为特征的慢性肌肉骨骼疾病，其核心要点是存在肌筋膜触发点。

根据国际疼痛研究学会（IASP）给出的定义，MPS疼痛表现主要为深部钝痛、压迫感或酸痛，可伴有一定程度的运动受限。

流行病学数据显示普通人群患病率约20%，疼痛诊疗中心中患者发病率高达85%-93%。截至2024年12月，PubMed收录MPS相关文献超52000篇，近两年美国国立卫生研究院（NIH）资助相关研究项目超25项，因此MPS是目前慢性疼痛研究领域关注的重点之一。

MPS主要治疗手段包括药物治疗、肌筋膜松解、针灸、康复锻炼与理疗等，但该疾病的发病机制和治疗机制的相关研究并不充分。

诊断争议：标准模糊与偏倚风险

缺乏诊断的金标准：目前无实验室或影像学确诊依据，依赖Simons等人提出的临床诊断标准（如局部压痛、条索状硬结、激痛点等），但该标准未获一致认可和应用。

触发点存疑：活跃的触发点（或激痛点）与无症状的潜伏触发点在电生理、影像学表现上无显著差异，仅一项小样本研究发现两者生物标志物（如细胞因子）存在差异。

诊断偏倚：存在“验证偏倚”（检查结果影响后续诊断）和“纳入偏倚”（诊断标准与参考标准不独立），导致不严谨的循环论证。

改进建议：

• 未来需要建立统一而规范的诊断标准，通过多中心研究验证其特异性；
  

• 开发国家资源整合系统，整合临床数据与生物标志物（如基因、炎症因子）探究基础机制；
  

• 注意区分MPS与其他重叠疾病（如纤维肌痛、神经性疼痛）的发生。

病因与机制争议：理论纷杂且证据薄弱

目前存在的机制理论或假说：

• 神经肌肉理论：乙酰胆碱过量→钙离子重摄取障碍→肌节持续收缩→缺血性疼痛。

• 继发性假说：急性创伤或慢性肌肉疲劳导致保护性反馈机制失效。

• 脊柱结构异常：脊柱侧凸、退行性病变可能诱发触发点。

• 心身疾病理论：与心理压力密切相关，但缺乏独特病理生理标志。

关键矛盾：上述机制与其他慢性疼痛疾病（如纤维肌痛）高度重叠，缺乏MPS特异性，可能存多种亚型（如内型、表型），但尚未明确分类。

未来方向：加强基础机制研究，探索MPS独特的分子机制，利用人工智能分析大样本注册数据，识别亚型及生物标志物。

治疗机制争议：疗效存疑且机制不明

目前MPS常用的疗法包括以下几种：

• 肌筋膜松解：传统理论（如“能量阻塞”）缺乏证据，现代假说聚焦筋膜流动性改善、微循环促进。

• 针灸：可能通过内源性阿片释放、抗炎作用调节疼痛，但机制未完全阐明。

• 干针与运动疗法：临床有效，但作用路径不清。

核心问题：现有研究多为“疗效对比”（如A疗法vsB疗法），而非机制探索；临床试验质量参差，结果难以推广。

解决方案：开展机制性临床试验（Mechanistic Clinical Trials），结合生物学指标（如炎症因子）与患者报告结局；提高研究规范性，采用盲法、标准化干预方案。

未来建议

诊断优化：明确MPS为原发性或继发性疾病，建立亚型分类，开发客观生物标志物。

机制探索：通过多组学技术（基因组、蛋白组）解析独特病理机制。

治疗研究：优先资助机制性临床试验，验证针灸、手法治疗的生物学与心理学效应。

数据整合：构建国际注册数据库，纳入心理、遗传等多维数据，利用AI挖掘表型特征。

临床启示与总结

临床诊断：需警惕与其他疼痛疾病的混淆，结合触诊、疼痛模式及排除法综合判断。

治疗选择：现有证据支持肌筋膜松解、针灸等短期缓解疼痛，但需采取个体化方案。

研究缺口：亟需高质量机制研究，避免“疗效比较”的重复性工作。

关键结论：MPS是一种高患病率但科学基础薄弱的疾病，当前诊疗依赖经验而非证据；

未来研究应聚焦机制解析、诊断标准化及精准分型，以推动循证医学实践。

参考文献 ：

Cook CE, Degenhardt B, Aspinall S, et al. Myofascial Pain Syndromes: Controversies and Suggestions for Improving Diagnosis and Treatment[J]. J Orthop Sports Phys Ther, 2025 , 55(4):1-4.

Tags： 普通人群患病率高达20%：关于肌筋膜疼痛临床诊疗的三大争议及改进建议！