编者按：近年来，肝癌的治疗领域不断迎来新的突破与变革。从靶向治疗与免疫治疗的联合应用，到人工智能技术的深度融入，再到多学科诊疗模式的优化，肝癌患者的治疗选择愈发丰富，治愈希望也日益增加。在这一进程中，国内专家们发挥了关键作用。

【医悦汇】特别邀请到中国医学院肿瘤医院蔡建强教授做客对话大咖栏目，深入探讨肝癌治疗的新进展、新技术以及未来的发展方向。

医悦汇：2024年发布的《肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识》对肝癌新辅助治疗和转化治疗的实施路径和方式进行了规范。在不可切除肝癌的转化治疗中，目前有哪些新的突破？

蔡建强教授：从当前的治疗进展来看，靶免联合治疗为肝癌患者，尤其是中晚期且不可切除的患者群体，带来了崭新的治疗希望。我们已成功实施转化治疗，并观察到转化率正逐步提升。这一提升得益于靶免联合（当前已涵盖双免疫治疗）以及化疗与介入治疗的联合应用，均取得了显著成效。近期，钇90放射治疗在新辅助及转化治疗领域亦展现出良好的应用前景。

当前，我们工作的核心在于确保肝癌患者维持良好的机体状态。只要患者机体状况良好，功能上可以承受，转化治疗的成功率便相当高。

在治疗中晚期肝癌的过程中，转化治疗的实际方法并非单纯依赖技术，因为相关技术已趋于成熟。更为关键的是拥有一个高效的MDT（多学科诊疗）团队。这样的团队能够精准把握转化治疗的适应证，包括转化时机的选择，以及何时能够推进至手术这一关键环节。

实际上，我们依靠MDT团队的力量，在《原发性肝癌诊疗指南》中，已详细阐述了各种系统性治疗方法的组合应用策略。这包括我们目前所提出的所有治疗方式，以及国家审批通过的一线与二线药物，均在转化治疗中发挥了重要作用。

医悦汇：随着靶向治疗和免疫治疗的不断发展，如“可乐组合”（仑伐替尼联合帕博利珠单抗）等新方案在临床试验中显示出良好效果。您认为这些新治疗模式如何改变了肝癌的治疗格局？

蔡建强教授：事实上，在免疫治疗概念提出之前，我们尚未形成相关的认知。自2013年免疫治疗问世以来，靶免联合治疗逐渐崭露头角。

当前，我们所说的“可乐组合”、“A+T组合”以及“双艾组合”等，均在治疗中取得了卓越成效，并在转化治疗中使越来越多的患者受益。

这一进展不仅得益于经验的不断积累，也在于我们在患者筛选方面取得了诸多突破。特别是在免疫治疗检查点抑制剂的应用中，不同“组合拳”的出现，可能为不同肝癌患者带来差异化的治疗效果。因此，我们必须高度重视免疫治疗可能引发的不良事件。若能妥善管理这些不良事件，现有的靶免联合治疗将能够发挥更佳的疗效。

我国已批准了“可乐组合”、“双艾组合”、“A+T组合”等多种组合疗法，作为晚期肝癌的一线治疗方案。此外，双抗治疗也正在被提出并研究。我们期待双抗治疗能够为患者带来更大的益处。目前，双抗治疗正在大规模应用于临床，相信在不久的将来，我们将能够取得令人振奋的结果。

医悦汇：随着人工智能技术的深度融入，肝癌的早期诊断和精准治疗迎来了新的机遇。您认为人工智能在肝癌诊疗中的应用前景如何？如何通过技术创新进一步提升肝癌的早期诊断率和治疗效果？

蔡建强教授：人工智能（AI）技术在肝癌治疗领域拥有极为广阔的前景。人工智能技术的引入，将为肝癌的早期诊断提供丰富且高效的资源支持。

深度学习作为人工智能的重要分支，以其极快的反应速度和强大的数据处理能力，能够在短时间内对影像资料进行快速分析并得出结果。

从影像学的角度来看，即影像的精细分类与解析层面，AI技术无疑将发挥重要作用。它能够助力实现影像的快速检查与病理诊断报告的快速出具。在此过程中，已有众多验证表明，AI的诊断能力和水平已达到甚至超越了人类常规诊断的标准。

更重要的是，AI技术在速度上具有显著优势。若以天为单位计算，AI可能仅需几分钟或十几分钟的时间，便能完成一个完整的诊断过程，并提出相应的治疗建议。因此，AI技术的介入将极大地促进诊断的快速发展，特别是精准诊断方面的完善，其积极作用不容忽视。

医悦汇：2024 年，您牵头成立了ITORCH联盟，能否请您介绍一下目前联盟的发展情况，成立后开展了哪些工作，取得了哪些阶段性进展，或者接下来有哪些规划？

蔡建强教授：ITORCH联盟的成立，旨在结合当前国内肝癌治疗的全面状况以及国际社会对中国肝癌认知的日益加深，探索如何有效利用我国肝癌真实世界数据，以期在国际上获得更广泛的认可。

以往，我国在肝癌的认识和治疗方面确实存在一些问题。肝癌作为一种与贫困紧密相关的疾病，在我国不同地域间的发病率、治疗准则、治疗水平以及医疗条件均存在显著差异。为实现国内肝癌治疗的大规模、高质量开展，亟需构建一个思想统一、行动协调的专业队伍。

尽管我国已发布了五版原发性肝癌诊治指南，但在实际落地执行方面仍存在差距，尚未达到预期标准。ITORCH联盟正是为了弥补这一不足，将中青年肝癌研究者与高层次专家队伍紧密结合，广泛开展MDT（多学科诊疗团队）工作，作为连接临床实验与实际治疗的纽带，广泛收集并整合我国肝癌患者的真实数据。

在联盟框架下，我们将这些数据融合，形成反映我国肝癌真实状况的数据集，为政府部门制定肝癌诊治政策提供决策依据，同时也为国际社会了解中国肝癌治疗现状、共同探索更优治疗方案做出贡献。我们期望通过ITORCH联盟，推动全球肝癌诊治水平迈向更高层次，促进国际间的交流与合作，把握最新技术动态，为全球肝癌患者带来福祉。

自成立以来，ITORCH联盟虽仅历时三个多月，但已组织多项科研项目，提出众多创新性的临床研究方法与诊治方案。目前，我们正积极筹划于4月中旬召开会议，总结前期工作成果，探讨如何落地实施已提出的临床实验，以及如何实现各区域同质化治疗理念。我们期待此次会议能够为联盟的发展带来积极成果，提出建设性建议，为未来的肝癌治疗指明方向。

Tags： 蔡建强教授：肝癌治疗的新战场，靶免联合、人工智能与多学科协作的前沿探索