局灶节段性肾小球硬化（Focal Segmental Glomerulosclerosis, FSGS）是肾病综合征及肾衰竭的常见病因，肾移植后复发率高达30%-50%，常导致移植物失功。目前，血浆置换（Plasma Exchange, PE）是复发后的一线干预措施，但其疗效存在个体差异。利妥昔单抗（Rituximab, RTX）作为CD20+B淋巴细胞靶向药物，近年被用于辅助治疗或预防复发，但其临床价值仍存争议。本研究旨在系统性评估PE单药治疗、RTX单药治疗及两者联合方案对肾移植后复发性FSGS的疗效差异，并探讨预防性干预的有效性，为临床决策提供循证依据。

本研究为基于PRISMA指南的系统性综述，检索PubMed和Scopus数据库中2017年至2024年发表的英文文献，纳入包含成人及儿童肾移植受者的研究，要求明确记录接受PE、RTX或联合治疗的数据。通过标题/摘要初筛排除非相关研究后，进一步审查全文以确认纳入标准，最终纳入27项研究（共475例患者）。数据提取包括患者基线特征、治疗方案（PE单药、RTX单药或联合治疗）、缓解率（完全缓解CR/部分缓解PR/无缓解NR）及复发率。采用Wilson score法计算缓解率的置信区间，并通过森林图比较不同干预组的疗效差异。亚组分析聚焦于预防性治疗（移植前/后）的复发风险，同时评估样本量、随访时长及方法学异质性对结果的影响。

在475例复发性FSGS患者中，PE单药治疗组（221例）的总体缓解率为71%（完全缓解33%，部分缓解38%），显著优于RTX单药组（4例，75%缓解率因样本量小需谨慎解读），而联合治疗组（172例）缓解率为67%（完全缓解29%，部分缓解38%）。预防性治疗方面，142例接受PE或RTX干预的患者中，36%仍复发，其中PE单药预防复发率为35%，RTX单药为38%。值得注意的是，仅1例患者接受PE+RTX联合预防但仍复发。治疗时机与疗效相关：移植后早期（如术后1天内）启用RTX可提高缓解率，但延迟治疗（>3个月）效果下降。不良反应方面，PE相关并发症以低血压（15%）和感染（8%）为主，而RTX单药治疗未报告严重不良事件。亚组分析显示，基线蛋白尿水平较高（>3g/d）的患者缓解率降低至52%，而快速应答者（治疗1月内CR）的移植物存活率显著提升（92% vs 68%）。值得注意的是，36%的缓解患者需重复PE疗程维持疗效，提示长期管理的重要性。

单药治疗后结局报告的研究汇总（部分）

本综述证实PE单独治疗在肾移植后复发性FSGS中具有核心地位，其缓解率稳定在70%左右，而RTX单药或联合用药未显示出显著优势。预防性治疗虽可降低36%的复发风险，但PE与RTX的预防效果相似，且联合方案因数据稀缺难以评估。临床实践中需根据患者复发风险（如既往复发史、蛋白尿水平）个体化选择方案，优先考虑PE作为基础治疗，RTX则限于难治性病例或高危人群。未来需开展大样本前瞻性研究，标准化治疗时机与剂量，并探索生物标志物以优化预后分层。当前证据支持将PE作为一线方案，RTX则作为补充选择，两者联用尚无明确获益证据。

原始出处：

Gharaei S, Gharaei J, Ragy O, Kanigicherla DAK. Use of rituximab and plasma exchange in treatment and prophylaxis of recurrent FSGS. Clin Kidney J. 2025 Feb 20;18(3):sfaf058. doi: 10.1093/ckj/sfaf058. PMID: 40123963; PMCID: PMC11928785.

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