肾损伤NDMM

管型肾病是多发性骨髓瘤 (MM) 患者急性肾损伤 (AKI) 的最常见原因，迅速逆转肾损伤对于改善临床结局至关重要。达雷妥尤单抗是一种抗 CD38 单克隆抗体，在 MM 中具有显著的临床疗效。为了评估达雷妥尤单抗为基础的治疗方案在新诊断多发性骨髓瘤（NDMM）伴急性肾损伤（AKI）患者中的疗效，特别是对肾功能的改善情况，麻省总医院开展了一项回顾性研究，纳入2018年12月至2023年12月期间接受达雷妥尤单抗治疗的20例NDMM伴AKI患者。研究近日发表于《Blood Advances》。

研究结果

患者选择：纳入标准包括NDMM、伴AKI（血清肌酐≥2 mg/dL和/或估算肾小球滤过率<30 mL/min/1.73 m²）、血清游离轻链（sFLC）≥500 mg/L，且在疾病呈现后14天内开始达雷妥尤单抗治疗。

治疗方案：患者接受达雷妥尤单抗联合硼替佐米、环磷酰胺和地塞米松（dara-VCd）或达雷妥尤单抗联合硼替佐米和地塞米松（dara-Vd）的治疗方案。

血清游离轻链减少情况：所有患者均在第一个治疗周期内实现sFLC减少≥50%，中位时间为3天。17例可评估患者中有15例（88%）在28天内实现sFLC≤500 mg/L，中位时间为14.5天。

肾功能改善情况：根据国际骨髓瘤工作组（IMWG）标准，3个月时的整体肾反应率为85%（n=17），其中完全缓解、部分缓解和轻微缓解分别为50%（n=10）、10%（n=2）和25%（n=5）。在9例入院时需要透析的患者中，7例中有4例（57.1%）在3个月时脱离透析，6例（85.7%）在12个月时脱离透析。

血液学反应及生存期：所有患者均产生血液学反应，90%达到非常好的部分缓解（VGPR）。中位随访25个月，无进展生存期（PFS）为46.5个月，2年总生存率（OS）为83.7%。

总结

早期使用达雷妥尤单抗的重要性：早期使用达雷妥尤单抗为基础的治疗方案可以迅速显著地减少sFLC，改善肾功能，并且提供了一种无需血浆置换的治疗方案。

治疗效果：与历史数据相比，达雷妥尤单抗为基础的治疗方案在NDMM伴AKI患者中显示出更好的肾功能改善和生存结局。

参考文献

E. Bridget Kim, Jack E. Malespini, Matthew Lei, Samuel S. Han, Cole W. Minsky, Andrew R. Branagan, Elizabeth K. O'Donnell, Diana D. Cirstea, Noopur S. Raje, Andrew J. Yee; Early daratumumab therapy improves renal outcomes in newly diagnosed myeloma patients admitted with kidney injury. Blood Adv 2025; bloodadvances.2025015901. doi: https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2025015901

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