心血管（CV）疾病仍然是全球主要的健康问题，需要不断探索缓解其影响的干预措施。来自盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏结局试验（ASCOT）的数据为支持他汀类药物在心血管疾病一级预防中的作用提供了证据基础。ASCOT是一项前瞻性随机对照试验，19342名伴有3个额外的心血管疾病危险因素的高血压患者中采用两种不同的降血压策略进行治疗。在因子设计中，总胆固醇<6.5mmol/L的亚组参与者以双盲方式重新随机分组，接受阿托伐他汀10mg或安慰剂治疗，即降脂组（LLA）。在ASCOTLLA中，在平均3.3年的随访期间，与安慰剂相比，阿托伐他汀显著降低了几个主要CV终点的发生率，包括心肌梗死（MI）和卒中。

近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，研究人员将这些观察指标延长了20年，并报告了非致命和致命的CV结局。

研究人员对总胆固醇<6.5mmol/L的4605名英国高血压患者（2317名阿托伐他汀vs2288名安慰剂）进行长达21年的随访（IQR为9.1-19.3）。Cox比例风险模型评估了非致命性和致命性CV事件的HR。在最初的试验结束时（3.3年），所有参与者都服用阿托伐他汀。2年后获得所有受试者的脂质谱，试验后约9年获得亚组的脂质谱。

阿托伐他汀组患者的非致死性心肌梗死（MI）和致死性冠心病（CHD）(HR（95%CI)为0.81(0.69~0.94,p=0.006)）、总冠状动脉事件（0.88(0.80~0.98,p=0.017)）和CV死亡（0.86(0.74~0.99,p=0.048)）的事件显著降低。心衰（HF）、卒中、总CV事件和全因死亡率均未见显著降低。

在试验中分配阿托伐他汀的参与者中，3年平均低密度脂蛋白-胆固醇与长期CV结局密切相关。低密度脂蛋白-胆固醇每降低1mmol/L的HR为：非致死性心肌梗死和致死性冠心病（0.69(0.57~0.85,p<0.001)），总冠状动脉事件（0.70(0.61~0.79,p<0.001)），非致死性和致死性心衰（0.68(0.57~0.81,p<0.001)），非致死性和致死性卒中（0.74(0.59~0.92,p=0.006)），总CV事件和手术（0.74(0.66~0.81,p<0.001)），CV死亡率（0.66(0.55~0.81,p<0.001)）和全因死亡率（0.81(0.71~0.90,p<0.001)）。试验两年后，每组约三分之二的受试者服用阿托伐他汀。在这个时间点和试验后大约9年，先前服用阿托伐他汀或安慰剂的患者的脂质谱结果相似。

由此可见，这些观察结果为他汀类药物的长期遗留效应提供了进一步的证据，并对早期引入他汀类药物预防心血管事件和死亡率具有重要意义。

原始出处：

Peter S Sever,et al.Long-term benefits of atorvastatin on the incidence of cardiovascular events: the ASCOT-Legacy 20-year follow-up.Heart.2025.https://heart.bmj.com/content/early/2025/03/25/heartjnl-2024-325104

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