粘连性中耳炎（AdOM）在耳科门诊患者中较为常见。大多数早期AdOM患者采用保守治疗，但晚期（3级和4级）AdOM可能导致耳闷、耳鸣、传导性听力损失，甚至感音神经性听力损失，因此需要手术治疗。手术方法包括单纯切除内陷袋，或联合鼓膜通气管插入术（VTI），以及鼓膜成形术+VTI。然而，这些方法的复发率较高，并发症如移植物内陷和通气管早期自发脱出也并不少见。由于AdOM通常伴有乳突和鼓膜病变，因此也建议采用鼓膜成形术同时行乳突切除术。

另一种观点认为，AdOM主要由咽鼓管功能障碍（ETD）引起，而ETD是由于咽鼓管（ET）软骨腔阻塞所致，因此建议采用软骨鼓膜成形术联合咽鼓管球囊扩张术（EBD）治疗，但该手术费用昂贵，且效果往往不尽如人意。最近的两项研究显示，软骨鼓膜成形术与软骨鼓膜成形术+EBD治疗的患者在疗效上无显著差异，因此EBD作为中耳炎治疗方法的有效性受到了质疑。

对于AdOM的治疗，如何解决持续性ETD以确保中耳和乳突的自然通气至关重要。然而，先前的研究表明，在AdOM中，由ET软骨腔阻塞引起的ETD发生率较低。有研究表明，ETD主要由咽鼓管口肥厚的组织引起；采用咽鼓管成形术治疗可取得良好效果，多项研究报道的短期和长期疗效均较佳。

基于此，来自浙江省义乌市中心医院的楼正才评估了粘连性中耳炎（AdOM）患者接受骨鼓膜成形术联合等离子射频消融咽鼓管成形术（PRT）治疗的长期疗效。

 

 

研究人员对21例（21耳）符合纳入标准的AdOM患者实施了骨鼓膜成形术联合PRT治疗。在2年的随访期内，研究人员评估了移植物成功率、听力改善情况、鼓室和乳突的气化状态、计算机断层扫描（CT）结果以及并发症情况。

结果显示，平均随访时间为26.2±1.7个月（范围为24-28个月）。19.0%的患耳接受了听骨链重建术。经PRT治疗后，咽鼓管口黏膜的增生和水肿显著减轻。所有患耳均实现了移植物成功愈合和听力改善。90.5%的患者报告耳闷胀感有所改善，71.4%的患者耳鸣症状有所减轻。术前平均气骨导差（ABG）值为29.5±6.3，术后为17.4±9.1，差异有统计学意义（P<0.01）。术后6个月的CT显示，76.2%的患者鼓室和乳突气化完全恢复，19.0%的患者有所改善，4.8%的患者无变化。术后12个月的CT显示，85.7%的患者气化完全恢复，14.3%的患者有所改善。此外，在计划拔除通气管的20例患者中，CT显示15%的患者部分气化不良，内镜检查发现咽鼓管口狭窄，但85%的患者在通气管自发闭合后气化良好。随访期间未发现鼓膜粘连或内陷，也未检测到与PRT相关的并发症。

 

术前（A）与术后6个月(B)的CT

 

该研究结果表明，尽管本研究存在样本量小、缺乏对照组等局限性，但结果显示骨鼓膜成形术联合PRT是一种安全、简单且有效的AdOM治疗方法。

原始出处：

Lou Z. The treatment of adhesive otitis media using cartilage tympanoplasty with plasma radiofrequency ablation tuboplasty. Am J Otolaryngol. 2025 Jan-Feb;46(1):104594. doi: 10.1016/j.amjoto.2024.104594. Epub 2024 Dec 29. PMID: 39947811.

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