首页 > 医疗资讯/ 正文
对 SAFE-ICU 研究的关注与思考:作者对 Roberts 等人的 SAFE-ICU 研究表示关注,该研究为危重症患者抗真菌药代动力学(PK)和达标情况提供重要见解,但作者认为在方法学和临床方面有可探讨之处,有助于未来研究。
方法学问题
PK 参数估算方法:研究使用非房室分析(NCA)结合稀疏采样估算 PK 参数,无法完全捕捉危重症患者抗真菌药物的非线性 PK 动态。例如伏立康唑的饱和动力学、棘白菌素受蛋白结合和组织穿透影响,群体 PK(PopPK)建模结合贝叶斯预测能更好处理个体差异和生理变化。
未分层分析特殊治疗影响:研究提及连续肾脏替代治疗(CRRT),但未按其使用情况对 PK 数据分层。CRRT 和体外膜肺氧合(ECMO)影响药物清除,对接受这些治疗的患者进行亚分析,有助于确定标准剂量是否足够或需调整。
未考虑液体平衡影响:危重症患者常见液体转移,可能扩大亲水性药物分布容积(Vd),研究缺乏液体平衡数据,难以评估治疗不足是否由稀释效应导致,纳入每日液体平衡和白蛋白测量数据可解决该问题。
肾功能动态变化处理不足:ICU 患者肾功能动态变化大,增强肾清除(ARC)和急性肾损伤分别导致药物快速消除和积累,研究使用静态估算方法无法完全捕捉这些变化,PopPK 模型中的时变协变量分析能更准确指导剂量调整。
临床问题
PK/PD 达标与生存结局关联不明确:研究未直接关联 PK/PD 达标与生存结局,调整序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、免疫抑制和合并菌血症等变量,有助于明确抗真菌疗效的真正影响。
影响因素考虑不全面:研究未将体重指数(BMI)作为协变量,两性霉素 B 达标率变异性高可能受未测量因素影响,且仅有 26% 的分离株有 MIC 数据,依赖 EUCAST ECOFFs 可能误判达标情况,快速分子诊断和 MALDI-TOF 的广泛应用可改善 MIC 获取情况,区域耐药模式也会影响研究的普遍性。
联合抗真菌治疗的建议:研究强调单药治疗因治疗不足存在局限性,作者建议研究联合抗真菌治疗,联合作用互补的药物可能克服血药浓度低的问题,通过协同效应改善临床结局,虽有潜在挑战,但在特定病例中可能有益,未来研究应探索其能否实现更好的 PK/PD 目标和提高生存率。
未来研究方向:未来研究应优先采用 PopPK 建模,纳入实时生理数据(液体平衡和动态肾功能),利用先进诊断方法优化抗真菌药物剂量,联合抗真菌策略的潜在作用也值得进一步研究。
- 搜索
-
- 1000℃李寰:先心病肺动脉高压能根治吗?
- 1000℃除了吃药,骨质疏松还能如何治疗?
- 1000℃抱孩子谁不会呢?保护脊柱的抱孩子姿势了解一下
- 1000℃妇科检查有哪些项目?
- 1000℃妇科检查前应做哪些准备?
- 1000℃女性莫名烦躁—不好惹的黄体期
- 1000℃会影响患者智力的癫痫病
- 1000℃治女性盆腔炎的费用是多少?
- 标签列表
-
- 星座 (702)
- 孩子 (526)
- 恋爱 (505)
- 婴儿车 (390)
- 宝宝 (328)
- 狮子座 (313)
- 金牛座 (313)
- 摩羯座 (302)
- 白羊座 (301)
- 天蝎座 (294)
- 巨蟹座 (289)
- 双子座 (289)
- 处女座 (285)
- 天秤座 (276)
- 双鱼座 (268)
- 婴儿 (265)
- 水瓶座 (260)
- 射手座 (239)
- 不完美妈妈 (173)
- 跳槽那些事儿 (168)
- baby (140)
- 女婴 (132)
- 生肖 (129)
- 女儿 (129)
- 民警 (127)
- 狮子 (105)
- NBA (101)
- 家长 (97)
- 怀孕 (95)
- 儿童 (93)
- 交警 (89)
- 孕妇 (77)
- 儿子 (75)
- Angelababy (74)
- 父母 (74)
- 幼儿园 (73)
- 医院 (69)
- 童车 (66)
- 女子 (60)
- 郑州 (58)