软脑膜转移（LM）指肿瘤通过血行播散或直接种植的方式扩散至围绕中枢神经系统的脑脊液（CSF）填充间隙，是异柠檬酸脱氢酶（IDH）野生型胶质母细胞瘤患者最严重的晚期并发症之一。以往，LM 通常在患者出现神经系统症状后，通过 CSF 评估和神经轴成像来诊断，临床研究显示其发病率在 3.8% - 6.9% 之间。

随着针对 IDH 野生型胶质母细胞瘤治疗方法的发展，患者的总生存期（OS）延长，预计复发时诊断出 LM 的发病率会上升。此外，使用灵敏度更高的诊断方法也是 LM 发病率可能增加的原因之一。

除了灵敏度低且具有高侵袭性的 CSF 细胞学检查外，MRI 是诊断和监测 LM 的标准检查方法。近期研究表明，对 CSF 敏感的对比剂增强液体衰减反转恢复（FLAIR）成像在检测 LM 方面优于对比剂增强 T1 加权成像。

对于 IDH 野生型胶质母细胞瘤复发时发生 LM 的发病率、危险因素和预后情况尚不明确。确定 IDH 野生型胶质母细胞瘤患者复发时 LM 的危险因素，有助于未来进行积极的监测。此前没有研究全面调查过临床、分子、影像和手术因素在复发时 LM 发生中的作用。虽然有多项研究报道肿瘤与脑室下区（SVZ）的距离是复发时 LM 的危险因素，但手术因素如切除范围（EOR）和脑室开放在复发时 LM 发生中的作用在文献中存在争议，其在其他危险因素中的独立作用也未得到阐明。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探究了异柠檬酸脱氢酶（IDH）野生型胶质母细胞瘤患者复发时诊断出的软脑膜转移（LM）的发病率、危险因素和预后情况。

研究于2005 年至 2022 年期间，共纳入 734 例 IDH 野生型胶质母细胞瘤患者。复发时的 LM 通过包括对比剂增强液体衰减反转恢复（FLAIR）序列的 MRI 进行诊断。采用逻辑分析，纳入临床、分子、影像（包括通过自动分割得到的肿瘤体积以及与脑室下区的距离）和手术数据（包括切除范围和脑室开放情况），以分析复发时 LM 发生的相关因素。比较复发时有 LM 和无 LM 患者的总生存期（OS）。

基于对比剂增强 FLAIR 序列，复发时 LM 的发病率为 10.8%（79 例患者）。多变量分析显示，诊断时年龄较小（优势比 [OR] = 0.98，p = 0.011）和脑室开放（OR = 3.15，p < 0.001）是复发时 LM 的独立预测因素。复发时有 LM 的患者与无 LM 的患者在 OS 上无显著差异（对数秩检验；p = 0.461），复发时有 LM 和无 LM 患者的中位 OS 分别为 18.0（95% 置信区间 [CI] 16.2 - 19.8）个月和 18.5（95% CI 16.4 - 20.7）个月。

表 LM复发预测因素的单变量和多变量logistic回归分析

研究表明，IDH 野生型胶质母细胞瘤患者复发时 LM 的发病率相对较高。诊断时年龄较小和手术中脑室开放的患者，需要进行影像学监测以排查复发时的 LM。其中，由于复发时的 LM 对 OS 无显著影响，且更大范围的切除（EOR）与生存获益相关，因此在最大安全切除范围内的脑室开放可能是可以接受的。

原文出处：

Yae Won Park,Geon Jang,Si Been Kim,et al.Leptomeningeal metastases at recurrence in IDH-wildtype glioblastomas: incidence, risk factors, and prognosis based on postcontrast FLAIR imaging.DOI:10.1007/s00330-025-11447-x

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