晚期类风湿关节炎（LORA）常见于老年人群，其治疗常依赖糖皮质激素（GC）。尽管现有指南建议GC应短期使用以避免感染、骨质疏松等副作用，但临床实践中长期GC使用仍普遍存在。本研究基于美国医疗保险（Medicare）数据，分析2008-2017年间老年LORA患者长期GC使用的动态变化及其影响因素，旨在揭示DMARD治疗与GC使用间的关联，并为优化老年RA患者的个体化治疗提供依据。

本研究采用回顾性队列分析，纳入2009-2016年间新诊断的LORA患者（≥66岁），要求连续参加Medicare且随访满12个月。根据确诊后12个月内是否使用DMARD将患者分为DMARD暴露组与非暴露组。长期GC定义为每年累计剂量＞450 mg泼尼松当量且连续使用＞90天。通过季度分层统计GC使用率变化，并采用分层混合效应逻辑回归模型分析持久性GC使用（Q2-Q4持续使用）的影响因素。数据来源包括Medicare受益人汇总文件、门诊及处方事件文件，经机构审查委员会豁免伦理审批。研究控制年龄、性别、种族、低收入补贴（LIS）状态、共病负担及就诊频率等混杂变量，并通过 provider-level 聚类调整统计偏差。

研究共纳入15,425例LORA患者，其中62.5%为DMARD暴露组。基线特征显示，DMARD暴露组患者平均年龄更低（74.5岁 vs. 76.0岁），LIS比例更高（25.5% vs. 22.5%），但共病更少（＜3种者占50.4% vs. 42.5%）。一年内，DMARD暴露组长期GC使用率从Q1的44.1%降至Q4的24.9%（绝对差19.2%，相对降幅43.4%），而非暴露组则从25.8%降至17.9%（绝对差7.6%，相对降幅30.7%）。1年后，DMARD暴露组与非暴露组的持久性GC使用者分别占13.5%和9.8%。在分层回归模型中，DMARD暴露组持久性GC使用与年龄增长（OR=1.02/年）、男性（OR=0.81）、Hispanic种族（OR=0.49）及LIS（OR=1.34）显著相关；非暴露组则与共病负担加重（≥6种者OR=1.36）及男性（OR=0.8）相关。值得注意的是，DMARD暴露组中接受生物制剂（bDMARD）治疗的患者长期GC使用率下降最显著（相对降幅56.1%），而传统合成DMARD（csDMARD）组降幅为44.6%-50.7%。

晚期发作类风湿关节炎（LORA）确诊后第一年内，按疾病修饰抗风湿药物（DMARD）暴露状态分层，老年成年人长期糖皮质激素（GC）使用比例的季度变化（定义为持续使用>90天且每日剂量>5 mg/天）

本研究揭示老年LORA患者长期GC使用率高且呈下降趋势，但DMARD暴露组仍有24.9%患者在一年后持续使用GC。经济障碍（LIS）是DMARD暴露患者持续GC使用的主要驱动因素，而共病负担限制了非暴露组患者的DMARD启用。尽管生物制剂展现出更强的GC节制效应，但其使用率仅为6.2%，提示临床实践中存在治疗惰性。未来需通过多中心随机对照试验验证JAK抑制剂等新型DMARD在老年人群中的安全性及疗效，并探索社会支持策略以改善低收入患者的药物可及性。

原始出处：

Lee J, Martindale J, Wallace BI, Singh N, Makris UE, Bynum JPW. Changes in Long-Term Glucocorticoid Use Among Older Adults After New Diagnosis of Late-Onset Rheumatoid Arthritis. ACR Open Rheumatol. 2025 Mar;7(3):e70013. doi: 10.1002/acr2.70013. PMID: 40035233.

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