房室传导阻滞患者的症状通常由心动过缓和房室运动不同步引起。心脏传导系统的任何部位均可发生冲动传导减慢或阻滞，发生于心房与心室之间，则为房室传导阻滞。其阻滞位置主要在房室结、希氏束及分支。根据冲动从心房传到心室延迟的严重程度，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。

• 一度房室传导阻滞的患者通常没有症状，然而，PR间期明显延长（大于300 ms）的患者可表现为类似起搏器综合征的症状。

• 高度房室传导阻滞引起的症状表现不一，从运动耐量下降、易疲倦、劳力性呼吸困难到心绞痛、精神状态改变、头晕、晕厥前症状，直至晕厥都有可能。所以临床上识别房室传导阻滞至关重要。

1 一度房室传导阻滞

体表心电图表现为正常时限（非期前收缩）的P波后PR间期延长，大于200 ms。每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20 s。每一个P波后均有一个恒定的QRS波和恒定延长的PR间期。

图1 P-R间期明显大于0.2 s（即一大格长度），诊断为一度房室传导阻滞

2 二度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞分为二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞仅仅是根据心电图来定义，不特指阻滞的解剖部位。

二度Ⅰ型房室传导阻滞

二度Ⅰ型房室传导阻滞也称为文氏或莫氏Ⅰ型阻滞，是最常见的二度房室传导阻滞的类型。心电图表现为：① PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室；② 相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③ 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比例为3:2和5:4。在大多数情况下，阻滞位于房室结，QRS波正常，极少数可位于希氏束下部，QRS波呈束支传导阻滞图形。二度Ⅰ型房室传导阻滞很少发展为三度房室传导阻滞。

图2 二度Ⅰ型房室传导阻滞

二度Ⅱ型房室传导阻滞

二度Ⅱ型房室传导阻滞也称为莫氏Ⅱ型阻滞。其特征为体表心电图上所有下传的P波的PR间期都是恒定的，随后突然出现一次P波不能下传心室。

图3 房室传导呈2:1，此时不能通过这份心电图来区分是二度Ⅰ型还是二度Ⅱ型房室传导阻滞

3 三度房室传导阻滞

三度房室传导阻滞也称为完全性房室传导阻滞，此时，心房冲动全部不能传导至心室。其特征为：① 心房与心室活动各自独立、互不相关；② 心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房速、房扑、房颤）；③ 心室起搏点通常位于阻滞部位稍下方。心电图上表现为P波与QRS波完全分离，以各自的频率出现，P-R关系不断变化，P波在室性周期的所有时相，而心室节律是规整的。心房率始终快于心室率。

图4 三度房室传导阻滞，心房冲动为窦性心动过速，房室分离，表现为交界性逸搏心律

4 治疗

起搏治疗是有症状的房室传导阻滞的主要治疗手段。第一步是确定存在引起房室传导紊乱的一过性或可逆性原因，排除所有可能有影响的药物，纠正电解质紊乱、治疗感染或心肌缺血。药物治疗（阿托品、异丙肾上腺素）对结内房室传导阻滞有效，但仅是起搏器治疗前短期的急诊处理手段。一旦所有可逆因素被排除或治疗后，大部分有症状的高度房室传导阻滞患者，无论阻滞点位于心脏何部位，都有永久性起搏器植入指征。

总结

房室传导阻滞的流行病学特征目前并不明确，其预后与房室传导阻滞的程度、部位及相关症状的严重程度有关。心电图是诊断房室传导阻滞必不可少的手段，其主要包括有一度、二度和三度房室传导阻滞。正确识别房室传导阻滞的类型、结合患者症状，判断有无影响房室传导的可逆因素，能够快速对房室传导阻滞患者的处理方式进行决策，从而影响预后。

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