近期，在第八届腹膜后肿瘤大会暨2025年中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会学术大会暨四川省国际医学交流促进会血管与肿瘤专业委员会成立大会及第一次学术会议”在四川成都圆满召开。在本次会议上，梅斯医学有幸邀请到来自北京大学第一医院谢学海教授对腹膜后肉瘤侵犯胰十二指肠的术中处理进行精彩分享。

梅斯医学：对于胰十二指肠切除的复杂手术，您如何确保术中的安全性和有效性？有哪些关键步骤需要特别注意？

谢学海教授：胰十二指肠切除术是肝胆胰外科领域中最具挑战性的手术之一，涉及广泛的解剖结构和复杂的多器官切除及消化道重建，该手术主要用于治疗壶腹周围肿瘤、胆管癌、胰头癌等疾病。胰十二指肠切除术的一大关键在于确保切除的安全性。具体而言，必须实现肿瘤切缘阴性（R0切除），这是保证长期生存率的重要前提。同是，彻底完成血管裸化处理也是至关重要的一步。血管裸化指的是将血管周围的组织完全剥离，以便清晰地暴露血管结构，确保在切除过程中不会遗漏任何潜在的出血源。这一步骤可以有效避免术后假性动脉瘤或静脉残端出血等严重并发症的发生，提高手术的安全性。

此外，胰十二指肠切除术的另一大核心步骤是高质量的胰肠吻合。胰腺组织脆弱且富含消化酶，术后胰瘘是该手术中最常见的严重并发症之一，可能导致继发感染、出血甚至死亡。因此，如何通过规范化吻合技术来显著降低胰瘘发生率，成为手术成功的关键因素。目前常用的胰肠吻合技术包括导管-黏膜吻合和套入式吻合，其中导管-黏膜吻合通过将胰管与空肠黏膜精确对齐并缝合，确保胰液能够顺畅流入肠道，减少胰液外漏的可能性。这种技术要求术者具备高度精细的操作技巧，但一旦成功实施，可以显著降低胰瘘的发生率。套入式吻合是胰腺断端被套入空肠壁内，并进行牢固缝合，形成一个密封的连接。这种方法相对简单，但仍需注意细节以防止胰液渗漏。

梅斯医学：腹膜后肉瘤侵犯胰十二指肠的患者在接受手术后的长期预后如何？有哪些影响预后的关键因素？

谢学海教授：腹膜后肉瘤是一种罕见且复杂的恶性肿瘤，当其侵及胰十二指肠区域时，患者的术后长期预后呈现出显著的差异性。这一现象主要受到病理类型、手术切除完整性、复发与转移情况以及综合治疗策略等多种因素的影响。

具体而言，病理类型对预后的影响：不同类型的腹膜后肉瘤具有不同的生物学行为和预后表现。例如，脂肪肉瘤，尤其是高分化型，通常显示出较好的预后，而平滑肌肉瘤或多形性肉瘤则预后较差。在治疗腹膜后肉瘤的过程中，手术切除的完整性是决定患者预后的关键因素之一。理想情况下，实现R0切除（即无残留肿瘤组织）可以显著改善患者的生存率，但肿瘤常包裹血管或侵犯多脏器，实际R0率较低。

尽管进行了手术治疗，但腹膜后肉瘤患者术后局部复发率仍高达50%-70%，并且远处转移（如肺、肝等部位）也是导致患者死亡的重要原因之一。因此，如何有效地控制复发和转移成为提高患者生存质量的关键所在。此外，目前缺乏有效辅助治疗手段，放疗敏感性有限，手术仍是唯一潜在根治方式。对于那些肿瘤侵犯了胰十二指肠的病例，联合实施胰十二指肠切除术有时能够延长部分患者的生存期。然而，此类手术创伤大，需仔细权衡手术带来的生存获益与潜在风险，并考虑到当前缺乏高级别的循证医学证据支持其广泛应用。

梅斯医学：机器人辅助手术或其他微创技术在腹膜后肉瘤侵犯胰十二指肠术中有何应用？

谢学海教授：机器人辅助手术在处理腹膜后肉瘤侵犯胰十二指肠的复杂情况时，其应用仍面临一定的挑战和局限。首先，从技术层面来看，这类肿瘤往往与大血管紧密相关或侵入多个器官，这对操作精细度提出了极高要求。然而，当前机器人系统的机械臂活动范围有限，并且缺乏有效的触觉反馈机制，这增加了术中对周围重要结构造成意外损伤的风险。

其次，在病例选择上，由于上述技术限制，机器人辅助手术更适合于那些肿瘤边界相对明确、未广泛侵犯周围主要血管如肠系膜血管的局限性病例。再者，关于疗效验证方面，目前支持机器人辅助手术用于该类手术的主要证据来源于个别案例报告，而缺乏大规模、随机对照研究来比较其与传统开放手术之间的优劣。因此，尚无法全面评估这种新技术的安全性和有效性。未来，为了克服这些挑战并扩大机器人辅助手术的应用范围，研究人员正在探索多种策略。

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