许多同学听到"充血性心力衰竭"(Congestive Heart Failure, CHF)这一术语经常有困惑。实际上，"充血性"并不是一种特殊类型的心力衰竭，而是描述心力衰竭时常见的一种临床表现。本文根据24年中国心衰指南，介绍心衰的各种分类、分期、分级。

什么是充血性心力衰竭？ 

心力衰竭是由多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。

"充血性"一词仅描述心脏功能衰竭时出现的血液或体液潴留现象。 这种充血可表现为：

血管内充血(intravascular congestion)：血液在血管内潴留

血管外充血(extravascular congestion)：液体从血管渗出至周围组织

有些机构将心衰和充血性心衰等同，如克利夫兰医学中心和梅奥诊所：

图：克利夫兰医学中心对充血性心衰（心衰）的介绍

图：梅奥诊所对（充血性）心衰的介绍

图：AHA官网对充血性心衰的介绍

心力衰竭的分类方式 

一、按射血分数分类

射血分数(Ejection Fraction, EF)是评估心脏收缩功能的重要参数，指心脏每次收缩时射出的血液量与收缩前心室容量的比值。根据2024年中国心力衰竭指南，心力衰竭按照左心室射血分数(LVEF)可分为以下四类：

射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)：LVEF ≤ 40%

• 也称为收缩性心力衰竭(Systolic Heart Failure)

• 发生在左心室失去正常收缩能力时

射血分数改善的心力衰竭(HFimpEF)：既往LVEF ≤ 40%，治疗后随访LVEF > 40%并较基线增加 ≥ 10%

• 这是2024年指南中的一个新分类

• 重要提示：LVEF改善并不意味着心肌完全恢复或左心室功能正常化

射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)：LVEF 41%~49%

• 之前被称为"射血分数中间值的心力衰竭(HFmEF)"

• 研究显示LVEF在41%~49%范围内的患者可能会从HFrEF的治疗方案中获益

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)：LVEF ≥ 50%

• 也称为舒张性心力衰竭(Diastolic Heart Failure)

• 发生在左心室失去充分舒张能力时

值得注意的是，国外文献中有时将HFpEF定义为LVEF在41%至49%，而将具有正常LVEF(≥50%)的心力衰竭称为舒张性心力衰竭。中国2024年指南则明确定义HFpEF为LVEF ≥ 50%。

临床提示： 早期心力衰竭患者容易被忽视，尤其是HFpEF患者。这类患者往往被诊断为"单纯高血压"或"年龄相关症状"而延误治疗。对于有心力衰竭高危因素的患者，如老年高血压、冠心病或糖尿病患者，即使活动耐量轻度下降，也应该进行NT-proBNP筛查和心脏超声评估，以便早期识别和干预。

二、按心脏受累部位分类

左心室心力衰竭(Left-Sided Heart Failure)

左心室首先从左心房接收含氧血液，然后将其泵送到全身，当左心室无法有效完成这一工作时，就会发生左心衰竭，主要症状包括：

• 呼吸困难

• 咳嗽

• 疲劳和虚弱

• 发绀(手指和嘴唇因缺氧而呈现蓝色)

• 嗜睡

• 注意力不集中

• 无法平卧睡眠

  

右心室心力衰竭(Right-Sided Heart Failure)

右心室接收从右心房来的血液，并将其泵送到肺部获取氧气，右心衰竭几乎总是左心衰竭的结果；当左心室无法有效排出足够的血液时，血液会回流至右心室，长期的压力增加会损害右心室，导致血液回流至上、下腔静脉，主要症状包括：

• 恶心

• 食欲减退

• 腹痛

• 踝、足和腿部水肿

• 颈静脉怒张

• 腹部膨胀

• 尿量增加

• 体重无意增加

双心室心力衰竭(Biventricular Heart Failure)

• 左心室和右心室功能同时受损

• 症状为左心衰竭和右心衰竭症状的组合

三、按发生时间和速度分类

1. 慢性心力衰竭：症状和体征稳定，病情进展缓慢

2. 急性心力衰竭：心力衰竭症状和体征突然发生或迅速恶化

值得注意的是，多数急性心力衰竭患者经住院治疗后症状部分缓解，而转入慢性心力衰竭状态；而慢性心力衰竭患者也常因各种诱因急性加重而需住院治疗。

四、按美国心脏病学会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)分期标准

此分类更强调心力衰竭的发展过程和预防重要性：

• **A期(心衰风险)**：患者有心衰危险因素，但无心脏结构或功能异常，无症状和体征

• **B期(心衰前期)**：已有心脏结构或功能异常，但无症状和体征

• **C期(症状性心衰)**：有器质性心脏病，伴心力衰竭症状和体征

• **D期(终末期/难治性心衰)**：器质性心脏病不断进展，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预

五、按纽约心脏协会(NYHA)心功能分级

该分类主要基于患者症状和活动耐量：

• Ⅰ级：活动不受限，日常活动不引起明显症状

• Ⅱ级：活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起症状

• Ⅲa级：活动明显受限，休息时无症状

• Ⅲb级：活动明显受限，近期休息时有症状

• Ⅳa级：休息时有症状，不需静脉治疗，可在室内活动

• Ⅳb级：休息时有症状，不能下床并需静脉支持

不同类型心力衰竭的治疗差异 

心力衰竭分类的主要临床意义在于指导治疗方案选择和预后评估：

1. HFrEF

• 有大量高质量研究支持其治疗方案，包括ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和SGLT2抑制剂等，被称为"四联疗法"

• 这些药物能显著改善症状和预后，降低死亡率和再住院率

2. HFimpEF

• 虽然LVEF有所改善，但不应因LVEF改善而停药

• 应继续原有治疗以防止心衰复发

3. HFmrEF

• 研究证据相对有限，但最新研究显示这类患者可能从类似HFrEF的治疗中获益

• 建议个体化评估和治疗

4. HFpEF

• 目前证据最有力的治疗为SGLT2抑制剂

• 可降低心衰住院或心血管死亡的复合终点风险

• 治疗中应特别关注控制高血压、糖尿病等合并症

何时需要就医 

心力衰竭的症状和体征一开始可能较为模糊，容易被忽视。然而，以下症状不应被忽视或简单地归因于"年龄相关"：

• 平卧时无法入睡

• 过度排尿

• 下肢水肿

任何持续性症状，包括呼吸困难或腹痛，都应该就医。心力衰竭可能不是原因，但评估可能导致有效的治疗。

如果您有心力衰竭的风险因素，包括冠状动脉疾病、高血压、2型糖尿病、代谢综合征、甲状腺功能亢进、超重或肥胖、吸烟、大量饮酒或药物使用(如可卡因)等，就更应该尽早就医。

小结 

心力衰竭的分类不仅帮助我们更好地理解疾病本身，也为临床治疗提供了框架。很多患者对自己的病情知之甚少，这往往导致治疗依从性不佳。医生有责任向患者解释其所处的心力衰竭类型、严重程度和治疗方案的目的。

Tags： 充血性心衰和心衰有什么区别？详解心衰分类、分期、分级（2024心衰指南）