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套细胞淋巴瘤
套细胞淋巴瘤(MCL)是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤,BR(利妥昔单抗+苯达莫司汀)和R-CHOP(利妥昔单抗+环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)是两种常用的一线治疗方案,此外利妥昔单抗维持治疗(MR)也可改善患者的总生存期(OS)。
随着CAR-T细胞疗法成为复发/难治性MCL的标准治疗,选择适合CAR-T治疗的患者变得重要,而从全程管理的角度看,R-CHOP方案可能更适合后续接受CAR-T治疗的患者。
为了比较R-CHOP与BR方案在老年MCL患者中的疗效,特别是在后续可能需要CAR-T治疗的患者中(既往苯达莫司汀暴露可能影响CAR-T疗效),学者回顾性评估了两个方案的疗效,近日发表于《Blood Advances》。
研究结果
数据来源:研究使用欧洲MCL Elderly研究(NCT00209209)和加拿大不列颠哥伦比亚省(BC)人群基础队列的数据。
患者选择:纳入年龄≤85岁、ECOG体能状态为0-2且不适合自体干细胞移植(ASCT)的患者。
治疗方案:
R-CHOP组:接受R-CHOP治疗后,完全或部分缓解的患者接受每2个月一次的利妥昔单抗维持治疗,直至疾病进展或毒性反应。
BR组:接受BR治疗后,完全或部分缓解的患者接受每3个月一次的利妥昔单抗维持治疗,最长2年(8剂)。
患者特征:
R-CHOP组:141例患者,中位年龄70岁,Ki67≥30%的比例为26%,ECOG 2级比例为7%。
BR组:98例患者,中位年龄72岁,Ki67≥30%的比例为55%,ECOG 2级比例为28%。
PFS和OS:
PFS:R-CHOP组的中位PFS为4.1年,BR组为2.9年,两组间数字有差异但统计学无显著差异(p=0.11)。
OS:R-CHOP组的中位OS为8.0年,BR组为5.2年,同样无统计学显著差异(p=0.089)。
校正后的预后因素:
校正国际预后指数(MIPI)、Ki67和细胞形态后,R-CHOP与BR的PFS和OS差异均无统计学意义。
后续治疗:
R-CHOP组中52%的患者接受了二线治疗,而BR组为43%。BR组中更多患者接受BTK抑制剂治疗(48% vs. <1%),反映出不同的治疗时代背景。
总结
治疗选择:尽管R-CHOP方案在数值上似乎PFS更优,但在校正预后因素后,R-CHOP与BR方案在PFS和OS上均无显著差异。
临床意义:对于预期后续可能需要CAR-T治疗的复发/难治性MCL老年患者,R-CHOP联合利妥昔单抗维持治疗是BR方案的合理替代选择。
参考文献
Katja Gutmair, Diego Villa, Nicholas Cunningham, Elisabeth Silkenstedt, Lisa M. Rimsza, Colleen A. Ramsower, David W. Scott, Alina S. Gerrie, Hanneke C. Kluin-Nelemans, Martin Dreyling, Eva Hoster; BR or R-CHOP induction with rituximab maintenance in untreated, transplant-ineligible patients with mantle cell lymphoma. Blood Adv 2025; bloodadvances.2024015292. doi: https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2024015292
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