01 基本情况

【基本资料】66岁，女性，右乳包块

【简要病史】大体：乳腺标本一个，20cmx18cmx6cm，上附梭形皮肤组织一块，14cmx9cm，乳头直径1cm，书页状剖开可见一囊腔，大小2.5cmx 1.0cm，腔内组织颜色绯红呈糜烂状。

02 病例切片

03 问题思考

1.请问结合发病年龄、部位、大体和镜下所见，你的诊断是？ 

2.诊断要点是什么？免疫组化表型如何？ 

3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？

04 参考答案

1.请问结合发病年龄、部位、大体和镜下所见，你的诊断是？

• 诊断：包裹性乳头状癌

2.诊断要点是什么？免疫组化表型如何？

（1）诊断要点： 

• 大体检查：肿瘤位于囊腔内，常借助宽的基底与囊壁相连，囊内积液可使囊腔扩张; 

• 低倍镜下表现为乳头状增生性病变被一层厚纤维被膜包绕； 

• 乳头状结构纤细，一般仅有薄的纤维血管轴心，上皮细胞增生明显时乳头状结构可不明显，但能见到明显的纤维血管间隔； 

• 肿瘤可显示为蓬乱分支乳头状结构，筛孔状结构，或实性致密团块； 

• 个别病例可有囊内肿瘤坏死； 

• 肿瘤细胞形态单一，常为复层柱状上皮，具有低级别或中级别核异型，偶尔显示高级别核； 

• 乳头内及管腔周围均无肌上皮细胞； 

• collagenlV和laminin染色，可证实基底膜存在； 

• 纤维包膜内可见埋陷的肿瘤上皮或肿瘤细胞浸润包膜，在这种情况下，不能诊断为间质浸润，只有当癌细胞病灶出现在纤维被膜外时，才能确定为浸润性癌，浸润癌的形态常表现为非特指型浸润性癌；伴有高级别核的包裹性乳头状癌常见病灶周边的浸润灶。

（2）免疫组化：

• 乳头状结构及其累及的囊腔周围肌上皮细胞免疫标记物(p63、SMMHC、calponin等）阴性；

• 肿瘤细胞通常ER、PR阳性，HER2阴性，一般不表达高分子量角蛋白(CK5/6)。 

3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？ 

• 导管内乳头状瘤：属良性病变，导管上皮细胞可有不同程度的增生，但增生的细胞无异型性，导管内和导管周围肌上皮均存在。 

• 导管内乳头状瘤伴导管原位癌：具有非典型导管增生的区域大于3mm。能看到残存的良性导管内乳头状瘤成分。 

• 导管内乳头状癌：导管内乳头状癌的管腔周围存在肌上皮细胞，包裹性乳头状癌的管腔周围无肌上皮细胞。

• 原位实性乳头状癌：导管周围肌上皮可缺失或不连续存在。一般肿瘤细胞实性排列，虽然其中有纤维血管轴心，但乳头状结构不明显，且表达神经内分泌标记cgA和syn。

05 切片注解

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