腺样体切除术是一种常用于治疗儿童睡眠呼吸障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停（SDB-OSA）的手术。SDB-OSA由上呼吸道机械性阻塞引起，而腺样体扁桃体肥大是最常见的原因。手术治疗SDB-OSA的成功率各不相同。因此，评估可能导致SDB-OSA的其他因素至关重要，特别是在腺样体扁桃体切除术成功率相对较低的情况下。例如，一项对549名儿童的研究发现，鼻咽腔的宽度与SDB-OSA患者接受腺样体扁桃体切除术后改善的程度相关。

犁骨（vomer）是一块薄而扁的骨，位于颅骨中线，鼻腔内。它构成鼻中隔的后部和下部，是鼻咽腔的重要组成部分。在临床实践中，已观察到接受择期腺样体切除术的儿童中，犁骨的宽度（VW）和鼻咽部腔宽度（NW）存在差异，但这些差异的临床意义尚不清楚。

近日，来自以色列拉宾综合医疗中心的研究人员探讨了VW与腺样体切除术后临床改善之间的关联。次要研究目的是探讨VW和NW之间的变异性和相互作用。

 

这项前瞻性、盲法队列研究于2022年6月至2023年7月期间在一家三级医院进行。研究纳入了因SDB-OSA而接受腺样体切除术的儿童。研究人员使用经口内镜测量VW和NW，并在犁骨下方放置一把校准过的尺子以便直接观察，NW则通过计算咽鼓管圆枕内侧缘之间的距离得出。研究采用OSA-18问卷收集患者的临床改善情况。

结果显示，在29名儿童（平均年龄：3.5岁，四分位数间距：2-4岁，其中16名[55%]为男性）中，26名（89.6%）在腺样体切除术后1个月表现出临床改善（OSA-18评分变化值：24.6，95%CI：31-(-14)，p=0.001）。平均VW为3.88毫米（四分位数间距：3-4毫米），平均NW为13.76毫米（四分位数间距：13-14毫米）。在单变量分析中，临床改善与年龄<3岁（p=0.05）、非肥胖儿童（p=0.01）、腺样体肥大（p=0.01）、术前OSA-18评分>60（p=0.05）以及较低的VW/NW比值（p=0.013）相关。VW/NW比值每增加0.01，临床改善的几率比降低1.08（95%CI：1.05-1.11，p=0.01）。

 

(A) 不同年龄组中犁骨宽度与鼻咽腔宽度之间的相关性
(B) 犁骨与鼻咽腔宽度与OSA-18评分变化量（绝对值）之间的相关性

这些结果表明，腺样体切除术后1个月，较低的VW/NW比值与更好的临床结局相关。未来需要进一步的随机、前瞻性研究来验证这些发现，并探索该领域的干预措施是否可以作为潜在的治疗靶点。

原始出处：

Noy R, Cohen JT, Gordin A. Vomer-to-nasopharyngeal widths and post-adenoidectomy outcomes in children: A prospective blinded study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2024 Dec 10;188:112193. doi: 10.1016/j.ijporl.2024.112193. Epub ahead of print. PMID: 39693723.

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