常规的前列腺特异性抗原检测使得低风险前列腺癌（PCa）的诊断增加，从而导致更多激进治疗。虽然这些激进治疗能带来良好的长期肿瘤学结局，但常伴有影响生活质量的不良反应。主动监测被提议作为惰性前列腺癌（PCa）激进治疗的替代方案。约 76% 的低风险前列腺癌男性患者在接受 5 年主动监测后仍未接受治疗，10 年和 15 年后未接受治疗的比例分别为 64% 和 55%。对于肿瘤体积小、格里森评分（GS）为 3 + 4、磁共振成像（MRI）未显示、且不超过一个达米科（D’Amico）风险因素的患者，目前考虑采用主动监测。然而，即使疾病进展风险很小，也会使接受主动监测的患者产生焦虑，导致 33% 的患者在随访第 1 年后选择根治性前列腺切除术或放射治疗。

聚焦治疗提供了一种折中的方法，它选择性地针对指数肿瘤，在阻止疾病进展的同时避免激进治疗的不良反应。研究表明，利用双参数或多参数磁共振成像（MRI）能够有效定位前列腺癌病灶，从而实现 MRI 引导下的聚焦治疗。多种聚焦治疗方式已被证明是安全可行的，但在疗效以及中长期功能和肿瘤学结局方面的结果存在差异。此外，建立适当的成像随访方案仍面临挑战。目前，高强度聚焦超声是最常用的聚焦治疗方法。不过，由 MRI 或超声引导的基于针的聚焦激光消融（FLA）前景良好，基于认知或软件的经直肠超声与 MRI 融合有助于精确放置针。值得注意的是，已验证可用于聚焦治疗的激光纤维（Elesta）在超声下具有高可视性。聚焦激光消融（FLA）的另一个优势是使用高频探头（29MHz）进行微型超声的潜力，这显著提高了空间分辨率。因此，MRI 引导的微型超声增强了指数病灶和病灶周围区域的可视性，无需超声和 MRI 扫描融合。

最近，发表在Radiology 上的一篇文章评估了磁共振成像（MRI）引导下经会阴微型超声聚焦激光消融（FLA）治疗局限性前列腺癌（PCa）的安全性、可行性以及 12 个月的功能和肿瘤学结局，并评估微型超声在显示前列腺影像报告和数据系统（PI - RADS）评分为 3 分或更高的 MRI 所示病灶方面的准确性。

这是一项前瞻性、单中心观察性研究（2020年7月至 2023年6月），纳入对象为局限性低风险或中风险前列腺癌且存在 PI - RADS 3 分或更高病灶（≤20 毫米）的患者。在 1064 纳米波长下，通过 MRI 描绘的图像融合引导，进行单纤维或多纤维聚焦激光消融（FLA）。在 12 个月时，评估复发率、并发症、勃起功能评分和尿路症状评分。使用曼 - 惠特尼 U 检验和威尔科克森检验进行比较。 

研究纳入55 名男性患者（年龄中位数为 70 岁；四分位间距为 62 - 74 岁），共58个PI - RADS 3分或更高的病灶接受了经会阴聚焦激光消融（FLA），其中33名患者进行了12个月的随访。前列腺特异性抗原水平中位数为 7.0 纳克/毫升（四分位间距为 5.6 - 9.0 纳克/毫升），58 个病灶中有43个（74%）格里森评分为 3 + 4，58 个病灶中有10个（17%）格里森评分为 3 + 3。单纤维和多纤维聚焦激光消融（FLA）分别用于治疗58个肿瘤中的 21个（36%）和 37个（64%）。在微型超声下，58个肿瘤中有 53 个（91%）成功可视化。多纤维聚焦激光消融（FLA）产生的消融体积大于单纤维治疗（中位数分别为 15 毫升 [四分位间距为 8 - 22 毫升] 对比 4.5 毫升 [四分位间距为 2.8 - 9.2 毫升]；P < 0.001）。12个月时，对 35 个接受治疗的肿瘤进行活检，发现 17 例复发（49%），其中 13 例为原位复发，4 例为异位复发。原位复发在 18 例单纤维治疗病例中有 10 例（56%），17 例多纤维治疗病例中有 3 例（18%）。12 个月时，勃起功能评分较基线下降（国际勃起功能指数评分中位数分别为 19 [四分位间距为 12 - 24] 对比 21 [四分位间距为 15 - 24]；P < 0.001），而泌尿功能保持稳定（国际前列腺症状评分中位数分别为 2 [四分位间距为 2 - 9] 对比 6 [四分位间距为 3 - 11]；P = 0.72）。有 1 例出现直肠前列腺瘘，需要手术治疗。

表 对首次FLA治疗和重复FLA治疗后的复发患者进行为期12个月的随访

本项研究表明，多纤维微型超声引导的聚焦激光消融（FLA）是安全可行的，1年随访复发率为 18%。

原始出处：

Franҫois Cornud,Katelijne de Bie,Luigi van Riel,et al.MRI-directed Micro-US-guided Transperineal Focal Laser Ablation for Localized Prostate Cancer: A 1-year Follow-up Study.DOI:10.1148/radiol.233371

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