根治性膀胱切除术（RC）联合双侧盆腔淋巴结清扫术，术前采用以顺铂为基础的新辅助化疗，被视为非转移性肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的标准治疗方案。在以顺铂为基础的新辅助化疗或免疫治疗后，据报道多达 42% 的患者可达到病理完全缓解。鉴于根治性膀胱切除术（RC）对生活质量影响较大，有人提议对于完全缓解的患者可避免进行该手术，这为膀胱保留策略铺平了道路。为确保膀胱保留策略的安全性和有效性，需要一种可靠的工具在术前判定肿瘤的反应情况。

多参数磁共振成像（mpMRI）在评估多种其他实体肿瘤新辅助治疗反应方面已起着核心作用。在肌层浸润性膀胱癌（MIBC）新辅助免疫治疗方面，采用基于多参数磁共振成像（mpMRI）的方法也取得了有前景的结果。此外，2018 年推出了膀胱影像报告和数据系统（VI - RADS），旨在规范膀胱多参数磁共振成像（mpMRI）的采集和评估。在近期的荟萃分析中，报道其对肌层浸润性膀胱癌（MIBC）检测的汇总敏感度和特异度分别为 87%（95% 置信区间：0.82，0.91）和 86%（95% 置信区间：0.80，0.90），并且具有良好的可重复性。但需要注意的是，膀胱影像报告和数据系统（VI - RADS）原本是用于未接受治疗的患者以及仅接受经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）诊断的患者，其在识别新辅助治疗后残留疾病方面的潜在价值证据有限。

近期，有人提出了一种改良的评分系统，即新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS），用于评估肿瘤对新辅助治疗的反应。该系统采用五分制来定义对治疗达到完全缓解的可能性，并考虑了治疗前和治疗后的磁共振成像（MRI）检查结果，具体如下：评分1-2表示影像学完全缓解，评分3表示降期至非肌层浸润性疾病，评分4表示部分缓解但仍存在肌层浸润性膀胱癌（MIBC），评分5表示无反应或疾病进展。然而，新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS）是基于小样本患者队列开发的，尚未经过外部验证。

最近，发表在Radiology 上的一篇文章利用多参数磁共振成像（mpMRI）评估新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS）评分以及治疗后膀胱影像报告和数据系统（VI - RADS）评分在评估肌层浸润性膀胱癌（MIBC）对新辅助免疫治疗反应时的诊断准确性和可重复性。

本项研究对参与 PURE - 01研究（NCT02736266）的患者在 2017年2月至2019年12月期间进行回顾性磁共振成像（MRI）扫描分析，这些患者在根治性膀胱切除术之前接受了免疫治疗前后的多参数磁共振成像（mpMRI）检查。五名阅片者依据膀胱影像报告和数据系统（VI - RADS）和新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS）标准独立审阅扫描图像。对每位阅片者的诊断准确性进行评估，并以最终的组织病理学诊断作为参考标准。通过一致性百分比、康格 κ 系数（Conger κ）以及格韦特一致性系数 AC1（Gwet agreement coefficient AC1）来评估阅片者间的一致性。

研究共纳入 110 名患者（中位年龄 67 岁 [四分位距：61 - 74 岁]；男性 96 名），共有 220 次磁共振成像（MRI）扫描。其中 80 名（73%）患者患有单纯尿路上皮癌。110 名患者中共有 46 名（42%）患者达到了完全病理缓解。新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS）评分 3 分及以上在根治性膀胱切除术时检测残留疾病（高于 ypT0 期）的敏感度、特异度和阴性预测值分别为 67% - 84%、63% - 96% 和 63% - 75%；对于检测残留肌层浸润性疾病（高于 ypT1 期），这些数值分别为 91% - 98%、55% - 94% 和 93% - 98%。新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS）对于 ypT0 期及以上疾病的准确性为 72% - 81%，对于 ypT1 期及以上疾病的准确性为 71% - 95%。膀胱影像报告和数据系统（VI - RADS）评分 3 分及以上对于 ypT1 期及以上疾病的准确性为 80% - 95%。新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS）评分的一致性百分比为 82%（κ = 0.62 - 0.65；AC1 = 0.65）。

表 MRI评分和最终组织病理学评估

本项研究表明，新辅助化疗膀胱影像报告和数据系统（nacVI - RADS）评分在评估肌层浸润性膀胱癌（MIBC）对新辅助免疫治疗反应时显示出良好的准确性和可重复性。

原始出处：

Giorgio Brembilla,Giuseppe Basile,Michele Cosenza,et al.Neoadjuvant Chemotherapy VI-RADS Scores for Assessing Muscle-invasive Bladder Cancer Response to Neoadjuvant Immunotherapy with Multiparametric MRI.DOI:10.1148/radiol.233020

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