由于肝癌早期症状并不容易被发现，当多数病人出现症状后再去复诊，肝癌已经发展至中晚期，丧失掉了手术治疗的机会。因此，做好肝癌的“三级预防”可以有效避免肝癌的发生，降低肝癌的复发率。

近期，“答疑星期八”栏目上，河北医科大学第四医院肝胆外科唐瑞峰教授分享《癌中之王“肝癌”不可怕》，就肝癌的三级预防进行科普讲座。肝癌在线特将精彩内容整理成文，以飨读者。

01 肝癌的流行病学

世界肝细胞癌年龄标准化数据表明，中国肝细胞癌新发病例数在全球占比45.3%，死亡病例数在全球占比47.1%。原发性肝癌占全球新发肿瘤人数的第 4 位，死亡人数的第 2 位。中国肝癌患者占全世界总数近一半，发病及死亡人数逐年增加。真实世界研究显示，近70%的肝癌患者初诊时处于中晚期，其5年生存率为10-20%。

肝癌发病形式包括：

1） de novo型：发生癌(原位) →微小肝癌（≤2cm）→增大，分化低→小肝癌，快速增大、转移

2）多阶段型：再生结节→结节性增生→非典型性腺瘤样增生→高分化型肝癌→进行性肝癌

肝癌癌前病变包括：大细胞改变、小细胞改变、低度异型增生结节、高度异型增生结节、异型增生灶、肝细胞腺瘤。

02 肝癌的一级预防：病因预防

肝癌病因不明确，但与下列因素密切相关：

1、乙型肝炎病毒和 /或丙型肝炎病毒感染；

2、长期酗酒（酒精性肝病）；

3、非酒精性脂肪性肝炎；

4、食用黄曲霉毒素污染的食物；

5、血吸虫病等多种原因引起的肝硬化；

6、水土：江河湖泊水易致癌，建议多喝深井水；

7、有肝癌家族史的人群；

8、近年，糖尿病、肥胖、吸烟和药物性肝损伤等。

03 肝癌的二级预防: 早诊早治

高危人群：有助于早期诊治，改善预后；

推荐普查：每6个月一次；

推荐方法：甲胎蛋白+超声检查，必要时CT/MRI；

诊断标准：组织病理学诊断是金标准，临床诊断标准：甲胎蛋白及其异质体；B超、CT、核磁、造影（结节直径>2cm、有一项影像学特征表现，或结节直径≤2cm、同时有两项影像学特征表现即可确诊）；PET-CT、肝穿刺等。

04 肝癌的三级预防: 综合治疗

1、“治愈性”方案：覆盖约30-40%的早期患者，如手术切除、肝移植、局部消融。

2、姑息性方案：覆盖约70%的中晚期患者，如肝动脉化疗栓塞（TACE、微球、HAIC)、局部注射酒精或醋酸、冷冻、γ刀、放化疗、靶向、免疫 、中医中药、其它。

近年兴起的新疗法：肝脏切除手术方法难度不断进步，ALPPS（Associating Liver Partal vein ligation for Stange hepatectomy）、离体切肝、腹腔镜肝脏切除手术机器人等。

一线治疗药物：

1、阿替利珠单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体 (AT方案)

2、信迪利单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体类似物 (双达方案)

3、多纳非尼

4、仑伐替尼

5、索拉非尼

二线治疗药物：

1、瑞戈非尼

2、阿帕替尼

3、卡瑞利珠单克隆抗体

4、替雷利珠单克隆抗体

5、其他：帕博利珠单克隆抗体、纳武利尤单克隆抗体联合伊匹木单克隆抗体、卡博替尼、雷莫芦单克隆抗体。

中医药治疗：

金龙胶囊、槐耳颗粒、榄香烯、华蟾素、康莱特、康艾、肝复乐、艾迪、鸦胆子油、复方斑鳌胶囊、慈丹胶囊、淫羊霍素软胶囊等；辨证施治。

肝癌的早期诊断率低，确诊时多已至中晚期，通常病程短、进展快。研究数据表明，中国肝癌的5年治愈率和生存率远低于西方（中美5年相对生存率：12.1 % VS 18%）。肝癌虽然可怕，但它是可防可治的，在我国肝癌病因明确的情况下，做到有针对性的预防，可以大大降低肝癌的发生率，大家不必“谈癌色变”。

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