『尾骨痛』通常表现为尾骨和臀部周围的疼痛，一般不伴下腰痛或放射性疼痛。疼痛通常与坐姿有关，排便、站立、性交会加剧疼痛。当由坐位站起来并向后倾时，疼痛可能会加剧。

尾骨痛的病理生理机制尚不清楚，但大多数病例与分娩、近期腰椎手术、硬膜外注射和直肠手术的损伤、肥胖、感染性因素、尾骨形态变异有关。虽然有些病例是特发性的，但大多数患者都有一定的创伤史，如摔倒致尾骨着地。

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创伤后尾骨不稳定可导致尾骨过度活动或半脱位，并伴有慢性炎症改变，从而导致尾骨关节炎。身体位置不当造成的轻微创伤，如长时间骑自行车和摩托车会导致慢性尾骨损伤。

女性患慢性尾骨痛的风险是男性的五倍，这种增加的风险可能与女性解剖学上的差异有关，女性的骶骨和尾骨比男性更靠后，且女性的尾骨更长。其他危险因素包括体重指数增加和骶尾关节融合。

对于这种疼痛有多种治疗方案可供选择，如非甾体抗炎药、局部止痛药、冷热敷贴、经皮神经电刺激、改良楔形坐垫、圆形甜甜圈坐垫和提肛肌锻炼。

对于慢性尾骨痛患者，可以进行尾骨周围注射、神经节阻滞、神经松解术和尾骨切除术来缓解疼痛。『奇神经节』又称Walther氏神经节，是由椎旁两侧的交感神经链尾端连接形成的交感神经节。

它可以在尾骨腹面上看到不同的位置、大小和形状，但典型的分界位置在尾骨关节的水平。Walther神经节参与会阴和肛门区的躯体神经支配和交感神经支配。

近年来有研究表明奇神经节阻滞可能是治疗慢性尾骨痛的一种潜在选择。视觉模拟评分(VAS)和奥斯威斯特里功能障碍指数(ODI)常用于衡量下腰痛患者的功能障碍程度和生活质量。

资料与方法

这是一项前瞻性研究。共纳入32名保守治疗无效的慢性尾骨痛患者，随访期内停用所有止痛药。

01 纳入标准

18-60岁患者，保守治疗至少3个月无效，实验室检查或影像检查无明显器质性异常。

02 排除标准

局部感染、出凝血异常、造影剂过敏、腰部手术史、尾骨骨折和失访的患者。

手术过程

患者俯卧位暴露骶尾部(图1)。使用C型臂确定骶尾间隙。在透视引导下，穿刺针在椎间盘间隙的中心上方前进，直到遇到阻力。侧视下在C型臂引导下将针小心地穿过骶尾间隙，直至看到针尖恰好在尾骨的前面(图2b)，并通过正位确定针的位置(图2c)。

将延长管连接到穿刺针上，在透视侧位下注射造影剂碘海醇0.5ml，以确保针尖的位置不在血管内，造影剂应该以“反逗号”的形式扩散到尾骨前面(图-2b)。注射药物：3ml 2%利多卡因、2ml (8毫克)地塞米松、0.5ml (75微克)盐酸可乐定，2.5ml透明质酸酶。

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研究结果

研究共纳入男性患者14例，女性患者18例，平均年龄39±11.77岁。18例患者在疼痛发作前有创伤病史，平均疼痛强度(VAS评分)治疗前为8.1分，ODI为49.3分。

在6个月的随访期内，两项指标术后均低于术前基线水平。与手术前相比，术后患者的无痛坐姿时间也显著延长。

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最终讨论

尾骨痛是一种临床诊断，主要依靠病史和体格检查。详尽的病史通常能阐明长时间坐着时的疼痛，以及站立或行走等对尾椎骨没有压力时的疼痛缓解。体格检查通常在触诊尾骨时可有局部压痛。

此外还应该进行直肠指诊，以排除痔疮、前列腺肥大或肿瘤的可能性。X线、计算机断层扫描(CT)成像或磁共振成像(MRI)可以除急性尾骨和骨盆创伤、肿瘤和脓肿。其他鉴别诊断包括骨盆肿瘤、卵巢癌或腰椎间盘退行性疾病。

研究中使用的经骶尾间隙“针内针”入路比经典和旁正中入路的神经节阻滞获得了更好的结果，而且技术要求较低。

与现有的外科治疗相比，这项技术所涉及的风险可以忽略不计，但该技术有神经炎和意外损伤直肠的风险，但通过在透视引导下小心地向前推进穿刺针可以避免直肠损伤的风险。

尾骨痛的主要治疗方法是保守治疗，包括休息、减少坐姿时间、物理治疗和使用座垫，特别是缓解尾骨压力的甜甜圈或U形垫，直肠内手法按摩、提肛肌锻炼、尾骨手法按摩、非甾体抗炎药的使用、经皮神经电刺激。

对于保守治疗无效的患者，可考虑行介入治疗包括消炎镇痛药局部注射、神经松解术、硬膜外阻滞、脉冲射频调节、奇神经节阻滞等治疗。本研究也证实了经骶尾间隙奇神经节阻滞对尾骨痛患者疼痛缓解的长期效果。

对上述干预措施无反应的患者可尝试尾骨全切或部分切除术。据报道，通过尾骨切除术进行手术干预治疗尾骨痛的成功率为50%-91%。

参考文献

[1]Sahu S K, SaMAL S, Dash A, et al. Effectiveness of Ganglion Impar Block for the Management of Chronic Refractory Coccygodynia[J]. 2020.

[2]Elkhashab Y, Ng A. A review of current treatment options for coccygodynia[J]. Current pain and headache reports, 2018, 22: 1-8.

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