论坛导读：偏头痛是位列第二的常见神经系统失能性疾病，但国内仍存在诊断正确率低、治疗不规范等问题。经期偏头痛是指在女性经期或经期之前或期间发生的偏头痛发作，并且发生在 60% 以上的经期中。这是由于月经期间雌激素水平下降所致。雌激素负责合成和分泌有助于稳定我们身体的化学物质，例如血清素、多巴胺和内啡肽。当雌激素水平下降时，化学物质的水平也会下降，导致整个神经系统的疼痛敏感性增加。月经性偏头痛发作的症状可能包括剧烈头痛、恶心、对光和声音敏感等。

偏头痛是一种常见的反复发作的原发性头痛，其特点为发作性单侧搏动性中重度头痛，少数表现为双侧头痛，可伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经症状，约1/3的偏头痛发病可出现神经系统先兆症状。本病中年女性多见，男：女=1:3。多起病于儿童或青春期，中青年期达到发病高峰，而绝经期后逐渐减少。其发病率远低于紧张性头痛，但却是门诊头痛就诊及造成失能的第一位原因。

第一次在月经期间出现的偏头痛可能会变得越来越频繁，甚至变成慢性偏头痛。这可能是因为多种原因导致的。偏头痛会引发更多的偏头痛，而且偏头痛发作的次数越多，就越容易再次患偏头痛。研究人员发现偏头痛发作的频率与大脑的永久性变化有关，这改变了患者和我们这些照顾他们的人处理这种疾病的认知和策略。

偏头痛（经期或其他原因）不仅会让人头痛，还可能与抑郁症有关。同时，为了治疗偏头痛，很多人会使用各种药物，但如果过度使用，可能会导致“反跳性头痛”（也称为药物过度使用性头痛），这样就会让偏头痛的频率更高，形成一个恶性循环。

月经性偏头痛患者头痛发作时疼痛程度重、 持续时间长且治疗反应差。其发病机制目前尚不清楚， 月经期雌激素水平下降与之发作有关， 但不是唯一发病机制。它的发病原因可能与以下因素有关：

1. 激素变化：女性月经期间，雌激素水平大幅下降，就像推倒了多米诺骨牌，引发大脑血管收缩和舒张功能紊乱，从而诱发偏头痛。

2. 神经递质紊乱：雌激素的波动还会影响神经递质，血清素水平改变，导致大脑神经信号传递失衡，引发疼痛。

3.其他因素：遗传因素也起着重要作用，如果家族中有偏头痛患者，发病风险会增加。此外，压力、不良生活习惯等也可能成为诱因。

月经性偏头痛有两种亚型：月经相关性偏头痛和月经性偏头痛。 月经性偏头痛仅发生在经期开始之前或之后的一到两天，而与经期相关的偏头痛则发生在经期开始之前或之后的一到两天以及周期中的其他时间。

月经性偏头痛和经期相关的偏头痛发作通常比非经期头痛更严重，通常对治疗有抵抗力，并且持续时间更长。与月经相关的偏头痛比月经性偏头痛更常见。

• 经期偏头痛平均持续 23.4 小时，而非经期偏头痛则平均持续 16.1 小时。

• 与非经期偏头痛相比，经期偏头痛会导致更多的残疾和无法完成日常任务

• 用于治疗经期偏头痛的药物治疗偏头痛的效果（比非经期偏头痛）要低 50%。

• 即使止痛药确实有效，经期偏头痛复发的风险也会大大增加。

对于轻度至中度症状，患者可以使用非处方药，例如布洛芬、萘普生或对乙酰氨基酚-阿司匹林组合（含或不含咖啡因）。对于中度至重度症状，建议口服曲坦类药物。

由于经期偏头痛期间恶心的发生率很高，因此抗恶心药物（例如甲氧氯普胺）可能会有所帮助。对于这些治疗没有反应的症状，皮下注射曲普坦、肌肉注射酮咯酸或DHE鼻喷雾剂可能是有用的选择。

从周期的第15天开始，每天服用400毫克镁，持续一周可能有效预防经期偏头痛。另一种预防选择是一种称为“小型预防”的方法。这在预计月经前一周使用预防药物，可能包括补充剂、镇痛药或曲坦类药物。

由于其对激素的影响，节育可能会影响经期偏头痛。复方口服避孕药有21粒补充雌激素和孕激素，然后是7粒安慰剂。在安慰剂周期间，由于雌激素下降，偏头痛可能会更严重。

持续口服避孕药（没有安慰剂周）可能有助于通过维持更稳定的雌激素水平来预防发作。研究发现，它可以减少偏头痛的天数、镇痛药的用量和症状的强度。这些选项不应用于有先兆偏头痛的人。虽然节育可以帮助某些人，但它也可能导致偏头痛发作或导致其他人更严重的发作。妇科医生和神经科医生之间的多学科方法可能是诊断和治疗月经性偏头痛最有效的方法。

区分单纯月经性偏头痛和月经相关性偏头痛非常重要，这会影响治疗的选择。在考虑月经相关性偏头痛病人的治疗方案时，非月经期偏头痛的发作 频率将决定是否进行规律长期预防。单纯月经性偏头痛病人更适合围经期短期预防，偏头痛的严重程度和对急性期镇痛药物的效果决定是否需要围经期短期预防。

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