银屑病关节炎（PsA）是一种复杂的免疫介导性疾病，表现为外周关节炎、腱膜炎、指趾肿胀等多种临床症状。肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）已被证实对外周关节炎有显著疗效，常作为PsA的治疗方案。然而，现有研究主要依赖关节肿胀的总计数来评估TNFi的治疗效果，尚不清楚不同解剖位置的关节是否对TNFi的反应有所不同。研究的目的是探讨在常规临床治疗中，不同解剖位置的关节对首次使用TNFi治疗的响应差异，为个性化治疗提供依据。

本研究为观察性队列研究，纳入来自九个欧洲国家的生物学治疗首次使用者，要求患者在治疗开始时至少有一个关节肿胀。研究数据来源于EuroSpA研究网络的16个风湿病登记库。参与患者为首次使用TNFi且为生物药物未暴露的PsA患者，研究期间患者可同时使用甲氨蝶呤（MTX）。主要研究终点为关节肿胀首次消退的时间，不同关节部位的反应被视为主要分析对象。研究采用区间审查混合效应Cox比例风险模型，估算不同关节部位对关节肿胀消退的危险比（HR）。数据分析控制了年龄、性别等因素，进行敏感性分析以确保结果的稳健性。随访周期包括治疗开始后6、12、18和24个月，主要关注关节肿胀和关节压痛的消退时间。

本研究共纳入1729名PsA患者，开始TNFi治疗时共有8397个肿胀关节。研究发现，肩关节和肘关节的肿胀消退率较高，HR分别为1.65（95% CI：1.16–2.35）和1.90（95% CI：1.38–2.61）。相比之下，腕关节的肿胀消退率较低，HR为0.72（95% CI：0.62–0.83）。在手指关节中，第四指和第五指的肿胀消退率较高，HR分别为1.77（95% CI：1.49–2.11）和1.88（95% CI：1.53–2.31）。膝关节的肿胀消退率则显著低于肘关节，HR为0.56（95% CI：0.40–0.78）。此外，手部小关节与大关节之间在肿胀消退速率上的差异显著。总体来说，不同关节位置的肿胀消退时间存在明显差异，表明TNFi在不同解剖部位的关节反应不同。

基线时肿胀关节（BL）中，首次肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）治疗开始后随访访视时28个关节计数中单个位置肿胀关节的比例

本研究显示，肿瘤坏死因子抑制剂在治疗银屑病关节炎时，关节位置对治疗反应存在显著影响。肩关节、肘关节等上肢大关节以及手指关节的肿胀消退速率较快，而腕关节和膝关节的反应较慢。这些发现提示，在临床治疗中，针对不同关节部位可能需要不同的治疗策略。此外，关节反应差异性为个性化治疗方案的制定提供了重要的依据，强调了根据患者关节特征调整治疗的必要性。

原始出处：

Differences in the response to TNF inhibitors at distinct joint locations in patients with psoriatic arthritis: results from nine European registries. Arthritis Res Ther 27, 18 (2025). https://doi.org/10.1186/s13075-025-03488-w

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