2023年6月30日，64岁的老李（化名）像往常一样忙碌于自己的小店铺中。然而，突如其来的发热、咳嗽和轻微气促打破了他平静的生活。起初，他并未在意，以为只是普通的感冒。但到了7月3日，症状急剧加重：咳嗽愈发剧烈，痰液增多，气促让他几乎喘不过气来，体温也飙升至39°C。最终，他在一次晕倒后被120紧急送往医院。

急诊科的医生初步诊断为“慢性阻塞性肺病伴急性加重”，但CT检查却揭示了更复杂的情况——右肺中上叶出现大片状密度增高影，提示可能存在严重感染。7月5日，医生调整治疗方案，使用“美罗培南+左氧氟沙星”进行抗感染治疗。然而，病情并未迅速好转。

转机出现在7月7日，痰液的下一代测序（NGS）报告显示，老李感染了鹦鹉热衣原体。

1 以鸟类和人为宿主的人兽共患病原体

鹦鹉热又称鸟热，是鹦鹉热衣原体所引起，鹦鹉热衣原体（Chlamydia psittaci）是以鸟类和人为宿主的人兽共患病原体，感染人类可引起所谓的“鹦鹉热”，秋冬季发病率升高。鹦鹉热衣原体传播途径广泛，可通过呼吸道以空气或气溶胶形式感染人类，也可通过排泄物感染人类皮肤、黏膜和消化道，导致非典型社区获得性肺炎的发生。

2 临床表现

鹦鹉热可发生于任何年龄和性别的人群，但发病率在35-55岁的中年人群中达到高峰。鹉热的严重程度从类似流感的轻微症状到危及生命的严重肺炎不等。鹦鹉热累及不同器官时，临床表现均有所不同，常表现为：

• 高热：起病急骤，体温可达39-40℃，常伴有恶寒战栗。

• 头痛和肌痛：剧烈头痛和全身肌肉疼痛常见，严重时患者无法站立。

• 呼吸道症状：多数患者有咳嗽（多发生于发病后第3-6天，以干咳为主），肺炎发生率高达85%-90%。

• 其他症状：部分患者有鼻出血、斑疹、恶心、呕吐、腹泻等；若累及肝脏，可出现黄疸。

• 重症表现：呼吸困难、发绀、烦躁、谵妄、木僵、昏迷等。

鹦鹉热可累及多个器官，临床表现因受累器官不同而有所差异。总之，鹦鹉热是一种临床表现多样、严重程度不一的感染性疾病，早期识别和针对性治疗对改善预后至关重要。

3 检查与诊断

判断是否是“鹦鹉热”感染一定要结合流行病学病史，了解是否有鸟、禽类接触史。

病原学检查是诊断金标准

（1）病原学培养：是诊断金标准，但是存在一定的难点：分离困难，假阳性率高；对实验室生物安全要求高，需要P3试验室，无法常规开展。

（2）血清学检测：与其他衣原体属存在交叉反应性，需要急性期和恢复期的双份血清标本抗体滴度进行比较，不适合用于急性期的诊断。

（3）PCR：逐渐替代血清学检测，可检测出基因型，对疾病早期诊断更有价值，但对病原体的诊断单一，只适合临床上高度怀疑鹦鹉热衣原体的患者进行特异性的靶向诊断。

（4）mNGS：宏基因组二代测序，可快速、特异性检测出鹦鹉热衣原体，能提高鹦鹉热诊断的准确性，减少延误。

4 治疗

目前，鹦鹉热衣原体感染的治疗首选四环素类药物（如多西环素、米诺环素），次选大环内酯类药物，疗程至少10天。四环素类药物通过干扰DNA和蛋白质合成发挥抗菌作用，临床研究证实其对鹦鹉热衣原体肺炎疗效显著，甚至对初始治疗失败的患者也有效。虽然阿奇霉素和莫西沙星在体外研究中表现出较强的抗菌活性，但由于大环内酯类药物耐药率较高，其临床疗效仍需进一步验证。

参考资料：

[1]肖华,孙晓伟,张静静,等.鹦鹉热衣原体肺炎1例诊疗体会[J].中国工业医学杂志,2024,37(02):169-170.DOI:10.13631/j.cnki.zggyyx.2024.02.019.

[2] 朱小青,李杨柳,李裔斌,等.鹦鹉热衣原体肺炎临床特征分析[J].中国人兽共患病学报,2024,40(09):887-892.

Tags： 男子发烧39℃，送进ICU！医生：呼吸就能“中招”，或危及生命