病例资料

患者男性，57岁，多年前PCI病史。本次眼部疾病来院。

入院后查心电图示下壁导联ST段抬高。

追问病史，患者诉20天来发作胸痛不适，位于胸骨后，症状持续，1天发作20多小时，但不影响吃喝睡眠和一般活动。

D-二聚体不高。

治疗过程

急查冠脉造影：

右冠脉近段闭塞。

2.0mm球囊扩张后正向血流出现，但是大量血栓，继续吸栓治疗，近段吸出大量血栓，中远段吸不出，冠脉内给予尿激酶原20mg，造影示血栓负荷未进一步减轻。近段残余狭窄重，进一步2.5mm球囊16atm扩张，造影示接近3级血流，又观察了5分钟，血流可以，撤台了。

返回病房，患者反复发作胸痛，每次持续数分钟，持续约半天余缓解。药物治疗半个月后复查造影。

左侧向右逆灌消失，右冠脉正向血流好，近段残余狭窄可以接受？

正在犹豫是否继续药物治疗，打了个加头位，发现近段存在夹层。

最终植入4.0mm支架（全程没有发生慢血流）。

Tags： 急性闭塞的右冠脉开通后还是胸痛，造影发现开口有夹层了！