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急性闭塞的右冠脉开通后还是胸痛,造影发现开口有夹层了!

来源 2025-02-04 12:08:10 医疗资讯

病例资料

患者男性,57岁,多年前PCI病史。本次眼部疾病来院。

入院后查心电图示下壁导联ST段抬高。

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追问病史,患者诉20天来发作胸痛不适,位于胸骨后,症状持续,1天发作20多小时,但不影响吃喝睡眠和一般活动。

D-二聚体不高。

治疗过程

急查冠脉造影:

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右冠脉近段闭塞。

2.0mm球囊扩张后正向血流出现,但是大量血栓,继续吸栓治疗,近段吸出大量血栓,中远段吸不出,冠脉内给予尿激酶原20mg,造影示血栓负荷未进一步减轻。近段残余狭窄重,进一步2.5mm球囊16atm扩张,造影示接近3级血流,又观察了5分钟,血流可以,撤台了。

返回病房,患者反复发作胸痛,每次持续数分钟,持续约半天余缓解。药物治疗半个月后复查造影。

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左侧向右逆灌消失,右冠脉正向血流好,近段残余狭窄可以接受?

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正在犹豫是否继续药物治疗,打了个加头位,发现近段存在夹层。

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最终植入4.0mm支架(全程没有发生慢血流)。

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