患者： 甘肃省妇幼保健医院：小3阳，转氨酶25.5，DNA仅仅在1000以下，谷丙转氨酶25.5 谷草转氨酶21.8 谷草∕谷丙0.90 表面抗原阳性 表面抗体阴性 E抗原阴性 E抗体阳性 核心抗体阳性 乙肝病毒的外膜蛋白呈阴性，孕36周，乙肝免疫球蛋白已经打了3针，当时妇幼保健医院的大夫建议不要打，在看到我的DNA检测结果之后，让我去看肝病科主任，肝病主任说789打针，孩子出生时乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗同时打，阻断率在95﹪，结果今天去检查大夫退休了，换一位大夫说不建议打，说容易免疫屏蔽，还说就是打了针，还有60﹪的传播，我很纠结啊!我都打完针了，也快生了，又出现这问题了。 我该怎么办啊!忐忑啊，向我这样在孕期7.8.9三个月，把乙肝高效价免疫球蛋白都打完了，会对我的宝宝有影响吗?还有是顺产呢，还是剖腹产好呢?

宜昌市中心人民医院肝病科方清：不用担心，虽然医生们最这个问题还有不同认知，但是即便你打了，也不会增加风险，不建议打只是现在没有证据表明打了就比不打保护的效果更好，一个原因是即便不打，保护的效率也在90%以上，所以打不打的差异很难发现，不打是从群体的经济负担角度考虑更多。您是小三阳，乙肝疫苗保护率更高，基本不存在新生儿感染的风险。

患者：谢谢方清教授，就是还想问一下，顺产和剖腹产，哪一种对我而言更好一些。谢谢

宜昌市中心人民医院肝病科方清：就你情况而言，哪种方式都可。

宜昌市中心人民医院肝病科方清：请加入我的患者组，回答我关心的问题，谢谢!

宜昌市中心人民医院肝病科方清：看了我的网站文章没，我在等您提问和请发表心得体会，谢谢。

宜昌市中心人民医院肝病科方清：请您进入本站学习我刚写的进站病友须知

患者：方大夫，你好，我快崩溃了，术前最后一张化验单谷丙234.2，谷草∕谷丙0.50，谷氨酰转肽酶47，谷草转氨酶107.5，总胆汁酸16.1，碱性磷酸酶223.9，其余指标均正常。我是破腹产生出孩子，术中羊水清亮。今天办理出院，才发现因为医院的失误，我的孩子在生后12小时内没有注射免疫球蛋白，只打了乙肝疫苗和卡介苗，生后6天也就是今天才补打，并且抽的血做化验。我的孩子会合我一样吗?他还慢小.....

宜昌市中心人民医院肝病科方清：“不用担心，虽然医生们最这个问题还有不同认知，但是即便你打了，也不会增加风险，不建议打只是现在没有证据表明打了就比不打保护的效果更好，一个原因是即便不打，保护的效率也在90%以上，所以打不打的差异很难发现，不打是从群体的经济负担角度考虑更多。您是小三阳，乙肝疫苗保护率更高，基本不存在新生儿感染的风险。”您没看进去俺的建议啊。一样不用紧张，小三阳，即便不注射免疫球蛋白也没什么问题

患者：胆汁淤积是怎么回事啊，方大夫，我产前2 ——3周吧，浑身痒，还以为是孕期正常的，问以前生孩子的都痒，就没当回事，结果产前做B超，都淤到胎盘上了，这样会不会影响到孩子啊，

宜昌市中心人民医院肝病科方清：胆汁淤积是孕妇的一种特殊疾病，产后会缓解的，根据您的描述，术前并不存在严重胆汁郁积症，对孩子可能无大碍。安心休养哈，一切为好起来。

方清医生点评：

经过和桂希恩教授的偶遇和交流，我再次确认妊娠晚期注射高价乙肝免疫球蛋白的无意义性。对于小三阳妈妈孩子是否需要注射高价乙肝免疫球蛋白，《指南》没有特别说明，但是我个人推理意见认为没有必要，或必要性很低。因为小三阳妈妈孩子的乙肝疫苗保护成功率已经极高，采用带有潜在未知风险的血制品来进一步减少另外一个已知风险的低概率事件本身就是一种风险。所以我不会建议我的小三阳妈妈给孩子必须注射高价乙肝免疫球蛋白，但是也尊重家长自己的意见和指南的意见，不反对小三阳妈妈自己的选择。

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