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有位结友前几天问诊我,说是他检查发现肺结节,穿刺是腺癌,在上海某医院做了肺叶切除,当时常规病理还没出,但很担心病情,所以急着叫我看看影像判断下危险程度,以及后续该怎么办?
2024年5月份查出肺结节,到了12月才穿刺活检,并于12月底在上海某医院手术切除右下叶。
这是我回复他时的影像截图。
这图上看是混合磨玻璃密度,不是很致密。实性成分明显,但贴着胸膜,没有明显收缩力,瘤肺边界清,但毛刺不明显。
术中快速切片示恶性肿瘤,倾向腺癌。
我回复他说大哥是粘液腺癌。具体等常规病理出来再决定后续。由于没测量具体大小,所以我说大概是3厘米上下,分期1A3或1B可能。
果然是粘液腺癌,但居然有5.5厘米!
因为在5厘米以上,所以分期达2B期。
按指南该术后辅助治疗。
指南建议是进行辅助化疗的,以铂类为基础。当然腺癌一般是培美曲噻加铂类。指南也说,如果EGFE敏感突变的,可以给予奥悉替尼或埃克替尼辅助治疗,如果驱动基因阴性和PD-L1表达阳性,则可以加你免疫治疗。
我们经常在文章中分享自己的经验,说了肺癌最主要的影像特征是收缩力与膨胀性。其中反应肿瘤收缩力的特征包括:毛刺征、血管弯征、胸膜牵拉、灶内支气管扩张等,反应膨胀性的则是圆形类圆形、分叶征、邻近结构侵犯破坏等。但是对于粘液腺的,并不是这样的表现,它可以没有明显的收缩力、也没有明显的膨胀感,分叶或者胸膜牵拉、毛刺等都不明显。可以主要表现为实性密度,或者混合密度。但如果表现为实性密度,往往边缘比较平直,感觉没有什么张力,正是由于没有毛刺与胸膜牵拉,容易让人误以为是良性;在混合密度当中,往往实性部分显得不太致密,磨玻璃部分就有点像水肿带似的,可是它的界限比较清楚,和炎性的水肿往往是有一个密度从高到低移行的过程。
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