经皮肾镜取石术（PCNL）是许多医疗机构治疗大型上尿路结石的标准方法。尽管技术的进步提高了手术的安全性，但术后最常见的并发症之一是全身炎症反应综合征（SIRS），据报道，其发生率在9.8%至37%之间。SIRS的病因并不总是感染性的，它也可能发生在经历过多发伤、严重烧伤或大型手术的患者中。当SIRS与感染同时存在时，该临床综合征被定义为脓毒症。尽管罕见，但约0.25%至4.7%的PCNL术后患者会进一步发展为严重脓毒症和尿脓毒性休克，甚至多器官功能障碍综合征（MODS），这是一种非常危及生命的状况，死亡率高达50%至66%。因此，预测哪些患者面临最大的风险至关重要。

以往的研究发现，多种因素都会增加PCNL后SIRS和脓毒症的风险。其中一个重要因素是手术过程中持续的肾盂内压力。目前，对于肾镜检查所需的最佳压力，尚无标准或共识。它极大地受到内窥镜类型、鞘管尺寸、术中灌洗液压力以及灌洗流速的影响。然而，大多数研究仅定义了内窥镜的类型和通道的尺寸，而没有明确灌洗液的压力和灌洗的流速。此外，许多研究并没有根据严格定义来区分脓毒症和SIRS。

近日，来自广东东莞东华医院的杨春亭、福建漳州市漳浦县医院的蓝森林等研究人员进行了一项研究，旨在识别采用受控的灌注压进行PCNL后发生SIRS的风险因素，并找出在压力受控条件下接受PCNL手术的患者中哪些患者可能发展为SIRS。

 

 

研究人员回顾性分析了2016年7月至2018年6月期间接受一期PCNL的303例连续患者。所有手术均采用18F通道，研究人员使用灌注泵将灌注液压力设置为110 mmHg，灌注流速为0.4 L/min。研究人员记录了PCNL后的SIRS和败血症情况，并对患者的人口统计学数据、临床特征和检查结果进行了分析。

结果显示，52例患者（17.2%）术后出现了SIRS，其中仅3例患者（0.99%）进一步发展为重症败血症。单因素分析结果显示，结石大小、手术时间、糖尿病病史、糖化血红蛋白值、同侧手术史、术前尿培养结果、鹿角形结石、肾盂尿培养结果、结石培养结果、通道数量、输血情况以及残留结石与PCNL后的SIRS有显著相关性（p < 0.05）。多因素分析确定，结石大小（OR=3.743，p=0.012）、术前尿培养结果（OR=2.526，p=0.042）、肾盂尿培养结果（OR=13.523，p < 0.001）、通道数量（OR=8.945，p=0.002）以及输血情况（OR=26.308，p<0.001）是PCNL后SIRS的独立风险因素。

 

非SIRS患者组和SIRS患者组的密度分布

 

这些结果表明，在压力受控条件下，结石大小（>4cm²）、术前尿培养阳性、肾盂尿培养阳性、多通道以及接受输血是SIRS的独立风险因素。当经皮肾镜取石术（PCNL）患者出现这些风险因素时，应给予更多关注。

原始出处：Lan S, Liu B, Xie S, Yang C. Risk factors of systemic inflammatory response syndrome after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with a controlled irrigation pressure. BMC Urol. 2024 Dec 27;24(1):287. doi: 10.1186/s12894-024-01680-9. PMID: 39731137; PMCID: PMC11674097.

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