在糖尿病足创面管理中，离不开辅料的选择，合理地选择敷料对糖尿病足愈合具有重要帮助。通过了解各种敷料特性，可以简化决策过程，使得创口得以快速愈合，进而提升患者的生活质量。

溃疡伤口成因

皮肤伤口愈合通常包括三个重叠的阶段：炎症期、增殖期和重塑期。而糖尿病足溃疡慢性伤口的形成机制通常涉及伤口愈合的多个阶段的异常，这些因素共同导致慢性伤口延迟愈合。

（1）炎症期延长：包括止血、炎症细胞募集以及细胞因子和生长因子的分泌。嗜中性粒细胞和巨噬细胞滞留在伤口床中，形成富含炎症因子（如IL‑1β、IL‑6和TNF‑α）和活性氧（ROS）的环境，损害组织并阻止成纤维细胞和角质形成细胞的增殖，巨噬细胞吞噬能力降低，使得细菌和碎片积聚并降低血管内皮生长因子（VEGF）等生长因子的表达，限制了血管生成和进展到增殖阶段。

（2）肉芽组织形成受损：肉芽组织包括由成纤维细胞产生的细胞外基质（ECM）和侵入内皮细胞形成的新血管。糖尿病患者体内一氧化氮、生长因子水平降低导致细胞增殖及功能障碍 ，基质金属蛋白酶（MMP）的高表达会引发 ECM 的过度降解。此外，高血糖水平以及糖尿病伤口中积累的晚期糖基化终末产物导致细胞内的转录因子如缺氧诱导因子‑1、叉头状转录因子 O1、Nrf2 等水平下降，使糖尿病伤口血管生成延缓，肉芽组织含量减少，影响组织修复并导致延迟愈合。

（3）重塑受阻：糖尿病患者伤口中ROS的异常增加，引发氧化应激水平升高，导致角质形成，细胞死亡和迁移受损，从而导致异常的表皮迁移和不完全的伤口闭合，这会随着ECM 的重塑和降解而进一步恶化。伤口中蛋白水解环境异常，ECM蛋白的过度分解和异常蛋白‑蛋白键的形成会破坏成熟胶原基质的正常形成。

针对糖尿病足创面局部发病机制，高血糖导致的过度炎症是慢性溃疡不愈合的主要原因之一 。促炎的M1型巨噬细胞与促修复的M2型巨噬细胞两种表型的巨噬细胞稳态失衡是慢性溃疡发生发展的重要机制，靶向巨噬细胞表型是治疗糖尿病足溃疡的新型手段。2023年，国家药品监督管理局（NMPA）正式批准了1.1类天然药物ON101乳膏（即香雷糖足膏）上市。该药物通过特异性作用于巨噬细胞表型靶点，针对糖尿病足溃疡伤口愈合机制，展现出其用于糖尿病足溃疡创面治疗性新型敷料的巨大潜力，获得《糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)》的推荐。

溃疡创面特点及其治疗方案

在选择伤口敷料前必须对溃疡创面特征进行仔细的评估，且溃疡创面特点随着治疗效果的变化而变化，因此对于溃疡创面特点评估应该是一个动态的过程，在不同情况下个体化选择不同作用模式的敷料。临床上，根据糖尿病足溃疡的表现将其分为 4 类，分别是坏死期、腐肉期、肉芽形成期与上皮形成期。

● 坏死期：由于脱水和细胞死亡，创面颜色常为黑色，失活组织覆盖于创面表面。这个时期治疗目标主要是促进失活组织的清除，但缺血性溃疡除外，因为这类溃疡在改善血供前通常应该保持干燥。治疗方案为外科清创，生物清创，自溶清创及机械清创。

● 腐肉期：这个时期的创面覆盖着一层厚或薄的绿、黄、灰色组织，腐肉由纤维蛋白，白细胞，浆液性渗出液和蛋白质组成。主要治疗目标为降低感染风险和做好创面床准备以利于创面愈会，可以通过外科清创或局部清创以达到该目的。

①浅溃疡治疗

无或少分泌物：水凝胶、磺胺嘧啶银或水胶体

中或大量分泌物：水化纤维、藻酸盐及泡沫敷料

②深溃疡治疗

无或少分泌物：水凝胶或水胶体

中或大量分泌物：水化纤维、藻酸盐及泡沫敷料

● 肉芽形成期：创面呈深红色或红色，表现为颗粒状或鹅卵石外观，血供丰富。治疗目标为创面需要温暖、湿润环境，最小干扰促进愈合。

①浅溃疡治疗

无或少分泌物：水胶体、薄膜及低粘度敷料

中或大量分泌物：水化纤维、藻酸盐及泡沫敷料

②深溃疡治疗

无或少分泌物：水凝胶或水胶体

中或大量分泌物：水化纤维、水胶体、藻酸盐及泡沫敷料

● 上皮形成期：创面愈合的最后阶段，可见上皮细胞从创周向中心移行或从中心的皮岛向周边移行。治疗目标为保持创面潮湿环境和保护创面，创面边缘应该防止干燥以免影响细胞移行。

①浅溃疡治疗

无或少分泌物：水胶体、薄膜及低粘度敷料

中或大量分泌物：水胶体、水化纤维、藻酸盐及泡沫辅料

综上，随着科学的进步，新型的复合型敷料、功能性敷料已经或正在开发中。由于伤口具有个体化差异，因此强调个性化敷料的选择。

参考资料
1，岳瑜,冉兴无.糖尿病足溃疡治疗中敷料选择与应用[J].中国实用内科杂志, 2016, 36(1):6.DOI:CNKI:SUN:SYNK.0.2016-01-003.
2，中国医疗保健国际交流促进会外周血管医学分会，首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与研究中心，北京华炎血管疾病诊疗产业技术创新战略联盟.中国糖尿病足诊治指南.中国临床医生杂志 2024年 第52卷 第11期 ChinJ Clin, 2024, Vol 52, No.11
3，中华医学会内分泌学分会 中国内分泌代谢病专科联盟.糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024).中华内分泌代谢杂志, 2024,40(07)：565-569.

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