前言：我们经常在临床工作中或网络咨询病例中碰到肺结节很小或很淡，风险并不大的，许多医生会告诉患者“考虑是早期肺癌，开也行，观察也行，但个人认为早点开了好，反正是恶性，难道还等它转移再治疗吗？”。看似手术与否的选择是患者自己定的，但其实一是告诉你是恶性，二是先告诉你迟早都得开，早开早好，三是随访存在风险。所以潜在的意思仍是建议患者手术的，只是实在是病灶风险太低，怕有同道认为不必开，也怕患者拿指南共识来说事，认为还不必手术的，你为什么要建议他开刀，所以才说观察也行。但对于大部分患者是缺乏专业的医学知识的，科普看来的知识，到自己身上，心里也没底，既怕过度治疗，又怕耽误病情。我认为，医生这样的表述仍是在吓病人！

病史信息：

基本信息： 

女性， 34岁 。

主诉：

双肺结节1年。

现病史：

患者于2023年12月在某大学附属肿瘤医院做胸部CT首次发现双肺结节（详见检查报告和影像资料），期间没有做任何治疗，2024年12月22日在复查做平扫+增强+三维重建的增强胸部CT发现检查结果较前相仿（详见检查报告和影像资料），医生看结果的说法是有3个肺结节比较像/可疑，右边肺的1个跟胸膜有点关系，左边肺的2个密度有点增高，有个强化后血管明显，医生说这种做处理也没错，观察也可以（3-6个月复查），个人建议是积极一点，因为右边那个肺结节跟胸膜有关系，右边的如果做的话就手术切除，左边的2个肺结节手术难度很大甚至不知道怎么做，位置不好，要做的话只能用磁导航消融。患者现在未服药，神志清晰，生命体征稳定今为求进一步治疗来问诊。家族史：母亲2023年曾经罹患鼻咽癌做了放化疗，2024年年中肺腺癌早期已手术切除康复中。

希望获得的帮助：

双肺各个结节的处理建议？是否需要及时处理？处理方式的建议？手术？消融？还是继续观察？还是有其它建议呢？麻烦叶主任指导！让主任帮忙分析一下每个肺结节的情况，谢谢！

影像展示与分析：

2023年12月时的报告示：左下叶后基底段、右中叶外侧段磨玻璃病灶，建议随访。

左下叶基底段结节甚小，淡，中间似有小空泡征，轮廓较清。

左下叶靠近脊柱旁另处结节，也很小，磨玻璃略偏高，轮廓与边界清。

右中叶结节，磨玻璃密度，紧贴叶间裂，没有实性成分。

右下叶微小实性结节，密度很高，边缘光滑。

右下叶肺底磨玻璃影，轮廓不清，显得有点散。

左下叶基底段条索状高密度影，边缘模糊。

左上叶胸膜下微小实性结节，光滑。

左上叶贴着胸膜实性微小结节，密度主，没有膨胀感。

2024年12月报告示：对比2023年12月，左下后基底段、右中叶磨玻璃密度灶，较前相仿，建议建议随访复查；双肺散在小结节灶，考虑增殖灶。

右中叶结节小而显淡，轮廓较清。

左下胸膜下小结节条索状。

我的初回复：

这是去年的，肺部多发小结节。红色的是主病灶，仍是很淡的纯磨玻璃密度，考虑肺泡上皮增生或不典型增生可能性大，风险低。纯磨密度基本等同于病理上贴壁，基本没有能力侵犯胸膜（沿着肺泡壁生长，而胸膜远比肺泡壁厚）。绿色的都是微小的实性结节，考虑良性增殖灶；蓝色的不太确切像磨玻璃密度还是纤维增生灶，但风险肯定低。个人认为都没什么风险，可常规年度体检复查。但今年的只有厚层的影像，报告单上的二维码识别后出不来图像。请联系检查医院问问（但从去年的影像看，基本不可能有大的变化进展的）。意见供参考！

重新提供2024年薄层影像情况：

左上叶胸膜下结节，密度淡又小，风险不高，考虑肺泡上皮增生可能性大，能随访。

右中叶病灶出现，密度淡，轮廓较清。

紧贴叶间裂，但实性成分不明显，也很小。

叶间裂处似乎密度稍显高。

叶间裂处略高密度。

左下基段结节密度淡，似见空泡征，轮廓与边界清。

左下叶密度稍高结节，很小，轮廓与边界清，考虑原位癌可能。

右下叶胸膜下结节，实性密度，没有恶性特征。

我的再回复意见：

左下确实也有两处结节，但太小了，之前看过去都没有发现。较淡的磨玻璃密度，很淡的，中间伴有小空泡状，考虑肺泡上皮增生可能性大；密度较高的更小点，但轮廓与清楚，考虑原位癌可能性较大些。对比2023年12月份的，左下两处也都有的，而且没有显著变化；右中叶的当然也无显著进展，这么淡的的磨玻璃密度的不至于侵犯或影响胸膜。年纪轻，又是多发的，更加不能太积极。只要风险仍小，不必太早干预处理。我仍倾向先9-12个月复查，真有变化并风险增加再考虑干预。而且按目前理论能手术的，手术是首选，以后会不会变化或更新不好说。右中叶的能楔形切除，左下的也可考虑后基底段扩大切除或定位后楔形切除的。意见供参考！

感悟：

年纪才34岁的女性，目前已经是多处磨玻璃结节，虽然广义上讲，确实也是考虑肿瘤范畴的，但一是太小了，二是随访并无进展，三是左侧的位置并不是在很边上，右中叶的密度又纯。总体风险肯定仍不高，随访到病灶有所进展，风险增加再处理又不影响预后。知道肺上有结节考虑肿瘤范畴的，又不会长时间不复查，病灶又不至于短时间内突然爆发进展。所以呀，肺磨玻璃结节即使考虑肿瘤范畴，也不要急，干预与否看风险、看进展有无。医生的话不能不信，也不能全信，有时为了病人好，有时为了业务量，有时为了床位空着得收满，有时也为了医保控费选择短平快的手术病人才划算。唉！这有部分同道也是被逼无奈呀！

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