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41岁的王先生最近的表现让家人倍感焦虑:他不仅夜间频繁大喊大叫,还在睡梦中手舞足蹈,甚至拳打脚踢。更奇怪的是,他白天也精神异常,时而胡言乱语,时而思维活跃地重复讲述往事,甚至对家里的经济状况表现出过度担忧。
两个月前,王先生开始出现全身大汗淋漓,无论活动还是安静时都汗如雨下,同时感到全身乏力、皮肤瘙痒,并伴有间断性小便困难。他曾在外院被诊断为“膜性肾病”,并接受肾穿刺检查。然而,穿刺次日,他的精神状态突然改变,出现言语增多和精神亢奋。虽然住院治疗半个月后出院,但他的症状并未好转,反而进一步加重,睡眠异常,情绪激动时全身抖动,还伴随手部皮肤瘙痒,甚至不自觉地用牙齿啃咬双手。
2天前,王先生因发热和上述症状加重来到我院。入院检查显示他全身皮肤潮湿,心率偏快,伴有不自主的肌肉抽搐和阵发性肌束颤动。尽管神志清楚,精神状态却明显异常,且体重短时间内骤减了8公斤。复杂多变的症状背后究竟隐藏着怎样的真相?
真相大白
王先生复杂的病情引起医生高度重视,入院后进行了一系列详细检查。血常规、粪便常规正常,尿液分析提示蛋白质1+,电解质检查发现严重低钠血症(钠118.61 mmol/L)。肝功能、肾功能、心肌酶谱及感染筛查均无明显异常,但红细胞沉降率升高至85 mm/h。肿瘤标志物中铁蛋白显著升高(822.00 ng/ml),其他指标略高但无明确肿瘤证据。
影像学检查显示胸部CT有右肺微结节,泌尿系统超声提示左肾孟分离;脑MRI未见明显异常。脑电图显示弥漫性慢波,睡眠监测揭示睡眠结构严重紊乱,深睡期和快速眼动期缺失,睡眠效率仅48.9%。肌电图发现周围神经过度兴奋。
关键诊断来自自身免疫性脑炎检测,CASPR2-IgG抗体(血清)滴度显著升高(1:320),确诊为CASPR2抗体阳性的莫旺综合征。
什么是莫旺综合征?
莫旺综合征是一种罕见的疾病,在1890年被法国医生Augustine Marie Morvan首次描述,与自主神经功能障碍和严重失眠有关。莫旺综合征的主要致病抗体为针对VGKCs的抗体,特别是CASPR2抗体。多见于男性,男女比例为13:1,平均年龄约为52岁。肌电图可表现为肌肉放松状态下自发、持续、快速的二联、三联或多联的运动单位放电活动,肌颤电位和纤颤电位也很常见,脑电图显示大多数莫旺综合征病例为广泛性减慢],MRI大多正常,多导睡眠监测(PSG)异常包括深度睡眠缺失、高频β活动、快速眼动行为障碍和周期性腿部运动,但部分患者不配合评估。
临床表现
莫旺综合征主要是一种临床诊断,主要临床表现如下:
(1)中枢神经系统的症状包括脑病、严重失眠、生动复杂的幻觉、谵妄、时空定向障碍、精神错乱、健忘症、躁动和易激惹;
(2)自主神经系统的症状包括多汗、发热、掌足底红斑、瘙痒、流涎、膀胱功能紊乱、严重便秘、唾液或泪液分泌过多、心律失常、高血压、体重减轻以及少部分因抗利尿激素分泌失调导致的低钠血症;
(3)周围神经系统的症状包括周围神经过度兴奋,导致肌颤搐、肌肉痉挛或强直、神经性疼痛、腱反射消失和感觉丧失。
治疗
莫旺综合征的对症治疗主要使用抗癫痫药,如卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪、加巴喷丁,对减轻肌肉僵硬和抽搐有效。
MoS非肿瘤患者一线免疫治疗包括皮质类固醇、IVIG和血浆置换;二线治疗药物包括利妥昔单抗或环磷酰胺。如果在一线药物治疗期间病情无改善或恶化,建议及时使用二线药物以获得较好收益。
参考资料:
1.范寅泰. 合并自身免疫性脑炎的莫旺综合征1例(附视频). 中国临床案例成果数据库,2024,06(01):E0507-E0507.
2.董泽钦,梅文丽,左绍敏,等. 具有明显肌电图特征的13例莫旺综合征患者临床特点与预后分析.中华神经医学杂志,2024,23(05)471-477.
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