注射肉毒毒素的时候，大多数情况下是非常安全的，但是我们今天要看的，就是三例我们之前闻所未闻的案例，这些人在额头注射肉毒毒素之后，都出现了不同程度的皮肤萎缩性病变。这三个病例由以色列医生Marina Landau等报道。

案例一

一位健康的35岁白人女性，既往史正常，她已经有3年注射肉毒毒素的病史了，主诉额头一侧的无症状萎缩性损害。值得注意的是，在检查前6周，她注射了肉毒毒素，用于处理眉间纹和额纹。根据患者报告，在初次注射后3周，她进行了一次补充注射，希望额纹的效果可以更好，由此1周后产生了病变。

在检查时，发现患者左额上有3个直径为0.5至1.0厘米的萎缩性斑块，并无任何相关的纹理改变(见下图A)。注射医生证实，除肉毒毒素外，没有注射任何药剂。患者被安排进行皮肤活检以排除新生的病变；然而，在进行活检之前，病变已经完全自愈(见下图B)。病变总体存在约时间为4周。

案例二

一位36岁的白人妇女患者，无相关既往病史，之前她进行过3次正常的肉毒毒素注射，第四次注射(在美国进行)1周后，她的前额出现了凹陷。在检查时，医生注意到右眉毛上方有一个明显的皮肤组织丢失的区域(见下图A)。组织病理学检查结果见下图B。

病理检查发现真皮胶原、附件结构和皮下分布正常。弹性组织染色发现有正常数量和分布的弹性组织纤维，没有发现萎缩性病变的证据。

在接下来的3个月里，患者显示病灶逐渐消退。值得注意的是，患者继续接受肉毒毒素治疗，具有良好的美容效果。

案例三

一位具有特应性皮炎病史的31岁白人女性，接受了肉毒毒素注射，用于治疗皱眉纹、额纹和眶周皱纹(注射在俄罗斯进行)。这是她第二次注射肉毒毒素，前一次是2年前。在她2周的随访中，观察到了满意的结果。一周后，前额的治疗区出现了凹陷（见下图A）。在检查时，在中央额头下部发现直径为1厘米的圆形萎缩区，而没有任何上覆的表皮改变。在两周后的后续访问中，这个缺陷已经完全自愈了（见下图B）。

可能的发生机制

1.这3例前额萎缩环状凹陷的病例，均是在注射肉毒毒素后出现的。历史上曾经有一例因紧张性头痛而接受保妥适注射治疗的患者出现过萎缩性病变。在这个病例报告中，医生对皱眉肌以及其他部位进行了注射。在后续访问中，在眉尾上方注意到了双边的圆形凹痕。这个病例中所描述的凹痕与今天说的这三例患者的结果非常相似。

2.大多数与肉毒毒素相关的副作用可以通过其作用机制来解释。当肉毒毒素注射到骨骼肌，如咬肌或腓肠肌时，会产生短暂的肌肉萎缩。肉毒毒素是用这种方式重新塑造下脸的轮廓。另一种骨骼肌，即颞肌萎缩，也是肉毒毒素注射治疗偏头痛的结果，会造成上面部沙漏样畸形。

3.然而与除皱有关的肌肉萎缩目前报告很少。然而，有医生用磁共振成像来评估，一次肉毒毒素注射大约12个月后，模拟的降眉间肌肌肉的体积会减少。

我们假设，由于短暂缺乏神经刺激(神经源性萎缩)，肉毒毒素注射诱发了局灶性肌肉萎缩。

这种现象可能与神经蛋白的作用机制完全无关。

图：注射一次肉毒毒素之后，降眉间肌体积减少

在最近发表的一份病例报告中，一位42岁男性在注射肉毒毒素后的额头出现硬化性凹陷，临床上与今天分享的3例病例有惊人的相似之处。但是，这位男性的凹陷医生认为是由被注射器润滑剂污染了肉毒毒素而引起的（在大多数商用注射器中，其实存在为了使得推注顺利的硅油，而当当敲击注射器以去除气泡时，硅油是有可能进入注射溶液的）。

这三个病例我们就分享到这里，但是笔者还是认为，这三个病例是由于肉毒毒素注射后短暂缺乏神经刺激(神经源性萎缩)，因此诱发了的局灶性肌肉萎缩。有一点，这三个病例最后都自愈了，这也侧面佐证了，当神经刺激逐渐恢复，这些病变则自愈了。

参考文献

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