在接下来的文章中，我们将讨论创伤患者独特的通气策略。损伤可能是由于外伤造成的直接肺部损伤，也可能是由于身体的其他损伤而造成的间接损伤。我们将讨论胸部外伤、腹部外伤、头部外伤、骨科和烧伤患者的气道和通气管理及关注事项。本章将解释肺保护策略以及创新的通气管理技术，包括体外膜氧合。

创伤性肺损伤可由肺部直接损伤或继发于其他部位的损伤引起。创伤和相关的积极复苏导致肺部出血、水肿和炎症。创伤可能导致急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。通气的目的是保护肺部以及大脑和其他受伤的器官。每种形式的创伤都会导致机械通气的个体化方法。

1.1 创伤患者的肺保护性通气策略

创伤患者的首要目标是避免缺氧和继发性组织损伤。机械通气可能因呼吸系统损害以外的原因而启动，例如脑损伤、休克、中毒、激动或好斗。肺保护性通气策略旨在减少输送到肺部的容量和压力。例如，无论通气类型如何，目标潮气量为 6–8 mL/kg 预测体重。

1.2 创伤患者的通气模式

容量控制通气（VCV）是手术室最常用的通气形式。潮气量 (Vt)、呼吸频率和 FiO 2由操作员设置。该模式保证提供设定的 Vt 和分钟通气量。如果峰值吸气压力 (PIP) 超过设定限值，则未达到 Vt 。

可以使用压力控制通气（PCV）。在这种类型的通气中，输送的 Vt 是可变的，取决于气道阻力和肺/胸壁顺应性。建议在严重 ARDS 的情况下使用此模式，以促进更好的气体交换。

气道压力释放通气 (APRV) 对于遭受钝性创伤、肺挫伤和严重肺不张的患者非常有用。APRV 也适用于病态肥胖和妊娠患者。这种通气模式是一种时间触发、压力限制和时间循环的通气模式。患者能够自主呼吸。这种模式非常适合塌陷肺的复张。

高频振荡通气 (HFOV) 通过应用高平均气道压力来快速输送非常小的潮气量。这种类型的通风会导致主动呼气，从而减少空气滞留。这种类型的通气对于患有严重肺挫伤、ALI/ARDS 和烟雾吸入性损伤的患者很有用。

无创正压通气（NIPPV）包括持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道通气（BiPAP）可用于治疗急性呼吸衰竭。这种通气模式也可用于创伤患者。不建议患有脑损伤、中毒或面部创伤的患者这样做。也不建议误吸风险增加的患者使用。

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