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前言:胸部CT检查肺尖部容易有纤维增殖灶,但我们也不能老是都以为肺尖的异常阴影就肯定是纤维增生,有时也会有恶性肿瘤的。前段时间有位同道的母亲做了CT,经网络咨询我,我一看就觉得这病灶不舒服,建议他让他们医院影像科冠状位与矢状位重建一下看看,果然纵向看明显更符合浸润性癌的表现。
病史信息:
提供的病史非常简单,没有特别有意义的信息。当然主要是看影像。
我回复同道的截图:
影像展示与分析:
先看平扫薄层的:
似乎是条索状,比较长。
缺乏膨胀性,条状形态。
但此层见边缘有收缩力了,而且绿色箭头处有磨玻璃成分,而且磨玻璃成分的瘤肺边界清楚,这不是好事。
病灶显得呈混合密度,磨玻璃部分轮廓与边界清,实性部分有一定收缩力。轮廓也较清。
边缘有毛刺征,磨玻璃成分明显。
混合密度,总体灶内显得杂乱。
磨玻璃成分占比较前增多。
磨玻璃占比更明显,整体轮廓清楚,实性部分也明显,表面不平,部分边缘有棘突或毛刺,邻近细支气管扩张。
同道请他们医院影像科按我的要求做了重建:
冠状位影像:
明显密度不均,轮廓清楚,胸膜牵拉。
灶内支气管扩张,整体轮廓清楚,胸膜牵拉。
瘤肺边界清楚,磨玻璃成分明显。
混合密度,整体轮廓清,灶内显得紊乱。
胸膜牵拉,血管进入,邻近细支气管扩张,整体轮廓清,边缘不平。
形态不规则,灶内支气管扩张,轮廓与边界较清。
血管穿行,支气管通气并截断,整体轮廓与边界清。
血管进入,邻近支气管扩张,整体轮廓清。
再看矢状位的影像:
支气管通气征以及胸膜牵拉。
灶内密度杂乱,血管进入,表面不平,轮廓较清。
胸膜牵拉明显,月牙铲征,血管进入,轮廓清。
虽长条状,但轮廓与边界较清,灶内密度不均。
支气管通气,胸膜牵拉,轮廓清。
血管进入与贴边,整体轮廓清,不是很致密的密度。
形态不规则,密度欠均匀。
我的再次回复:
感悟:
今天分享的这种病例其实并不是很罕见,在此后几天又有一位问诊的病例也是类似的。所以肺尖的如果发现混合密度结节,形态并非圆形或类圆形,而是偏长条或不规则的,只要有磨玻璃成分且磨玻璃部分的边界与轮廓比较清楚的,就得提高警惕。在平扫不能看清楚比较确定的情况下,可以冠状位、矢状位重建不同角度观察细节信息。当然如果是杭州市肿瘤医院的靶重建由于采取了更多角度的重建,相当于以病灶为中心,360度无死角给医生展示了病灶与邻近结构的关系和影像细节,对于肺小结节的诊断更有价值。今天这例目前仍未反馈给我结果,也不知道他有没有做了手术,但我想,按我们不同角度的影像分析,结果应该是八九不离十的。退一步讲,即使真只是肉芽肿或慢性炎,这种位置的能术中先楔形切除的,也是放着不放心的,要切了明确才行。手术与否不单看影像,也要看随访的风险。有的病灶不能等!
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