1 病例资料

患者男性，59岁，因突发意识障碍2小时急诊入院。

查体：心率49次/分，血压59/36mmHg。浅昏迷状态。

网络医院心电图：

转运途中心电监护显示高度房室传导阻滞。

2 入院诊断

急性ST段抬高型心肌梗死

心源性休克

高乳酸血症

糖尿病

3 急诊冠脉造影

前降支中段闭塞，闭塞段近端有粗大对角支，回旋支弥漫性长病变，血流3级。

直接更换JR 4.0指引导管，轻冒烟发现右冠脉开口闭塞。

4 治疗过程

Sion导丝到达右冠脉远端，2.0×20mm球囊扩张后恢复2级血流，粗大右冠脉内大量血栓。

抽吸导管抽吸血栓。

2.5×15mm球囊扩张后造影，右冠脉恢复3级血流。

置入IABP下台，术后积极抗心衰治疗。

5 病情变化

术后送入ICU立即给予呼吸机辅助呼吸，心电监护示血压67/47mmHg，心率波动在43～48次/分，口头医嘱给予去甲肾上腺素、异丙肾上腺素泵入、阿托品等治疗，后患者心率逐渐升至116～127次/分，血压145/98mmHg，后给予去甲肾上腺素持续泵入，后患者因心功能差，导致大量胸腔、腹腔积液，给予胸腔、腹腔穿刺引流；同时因肠道淤血水肿给予促进肠道蠕动等治疗；期间给予美罗培南抗感染治疗；待患者循环平稳，血管活性药物减停后顺利停止IABP辅助，停止后患者循环平稳；待氧和改善后顺利拔出气管插管；拔管后生命体征平稳；患者目前神志清楚，生命体征平稳，尿量可。

ICU积极抗心衰治疗（9.8～9.18），患者顺利康复出院。

目前诊断

急性ST段抬高型心肌梗死

心源性休克

右心衰竭

高乳酸血症

术后心电图：

Tags： 急性下壁心梗血压59/36mmHg，粗大右冠脉急性闭塞！