内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是由良性或恶性疾病引起的胆道梗阻的首选治疗方法，是将内镜经口插入十二指肠降部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂造影、导入子内镜/超声探头观察、进行脱落细胞/组织收集等操作，完成对胆、胰疾病的诊断，并在诊断基础之上实施相应介入治疗的总称。这种技术会伴有并发症，如胰腺炎、出血和穿孔（约10%）。ERCP术后胰腺炎是最常见的并发症，发生率约为5%，严重的ERCP术后胰腺炎发生率约为1 / 10。制定预防策略对降低ERCP术后胰腺炎发生率具有重要意义。女性、既往胰腺炎、既往ERCP术后胰腺炎、Oddi括约肌功能障碍（SOD）、插管困难、内镜下乳头括约肌切开术（EST）、预切开乳头括约肌切开术和主胰管注药是ERCP术后胰腺炎的危险因素。胰腺的解剖和/或内分泌因素或环境可能会促进ERCP术后胰腺炎的发生。因此，内脏脂肪作为一种促炎和内分泌组织，可能在ERCP术后胰腺炎的发生中起一定作用。这项研究探究了胰腺脂肪变性在ERCP术后胰腺炎发生发展中的作用。

回顾性分析2014年1月至2023年1365例ERCP患者的临床资料。仅纳入未接受括约肌切开术治疗的患者。回顾ERCP术后30天内的CT检查结果作为影像学标准。通过AUROC和Youden指数确定最佳胰腺密度界值。采用Logistic回归进行分析。

共有75例患者发生ERCP术后胰腺炎（6.1%）。565例患者在ERCP术前行CT检查。脂肪胰腺（定义为自发密度小于-50HU）与ERCP术后胰腺炎、结石导致的胆道梗阻、需要预切开、主胰管插管和使用胰管支架相关。在多变量分析中，包括校正年龄和性别后，只有与胆结石无关的梗阻和胰腺低密度（<-50HU）仍然与ERCP术后胰腺炎风险显著相关。

 

这项研究首次证明了胰腺脂肪密度在评估ERCP术后胰腺炎风险中的潜在重要性。通过CT扫描测量的低胰腺脂肪密度是ERCP术后胰腺炎的显著危险因素，独立于其他已知危险因素。确定ERCP术后胰腺炎的影像学危险因素可能有助于指导ERCP术前的临床决策和患者咨询，并需要在未来的研究中进一步验证。这一发现可能有助于开发降低高危患者ERCP术后胰腺炎风险的策略。

 

原文出处：

Prouvot C, Boumaiza M, Maoui K, Peaucelle AS, Mohamed S, Boutallaka H, Boutet C, Roblin X, Phelip JM, Grange R, Williet N. Pancreatic steatosis is a strong risk factor for post-ERCP pancreatitis: An emerging concept. Dig Liver Dis. 2024 Oct 22:S1590-8658(24)01048-X. doi: 10.1016/j.dld.2024.10.005. Epub ahead of print. PMID: 39443237.

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