临床工作中，经常遇见那些对项目认知不是很清楚的患者，也不知道自己是从哪里做的功课，一上来就会指定要做某某项目。

最近，好些医生都对此发表了自己的看法，有两篇科普特别推荐大家去读一下：

1

皮肤科医生姜海燕的《没那么神——我来给这些“风很大”的医美项目降降温》

2

整形外科医生孙燚的《有些人来整形，就像……点菜》

两位医生站在各自的专业领域，表（tu）达（cao）了临床工作中那些尴尬的时刻。

我们说医美是带有消费属性的医疗，由于竞争激烈，网上对各个项目的介绍和炒作信息琳琅满目，求美者往往无法分辨良莠真假。

更头疼的是，这些求美者往往对某个项目抱有不切实际的幻想，比方说“25岁再不做热玛吉就老了”、“线雕必须做4、5次才可以有效果”……这部分教育成本就大了，要想说服她们选择正确的项目，还得去了解之前她们接收的信息是哪些。

有耐心的医生还好，没有耐心的，真的是苦不堪言。

今天我们就要以“面部提升”为例，切实地说明一下，非手术和手术，究竟区别在哪里？那些被吹捧上天的非手术提升效果，以及如何正确地选择适合自己的非手术项目。

非手术提升：注射类

注射类非手术提升面部方法，基本上包括：肉毒毒素、玻尿酸、线雕、溶脂针等。

1 肉毒毒素

其中性价比比较高的是肉毒毒素注射，肉毒毒素注射的点位主要在 颈部和下颌缘处，剂量不一定，有的医生喜欢20U/侧，而笔者则更倾向于50-80U/侧，理由就是颈阔肌有很大一片，想要提升注射效果，那么大面积的注射可能效果更好。此处笔者列举一些肉毒毒素注射的案例，供大家参考。

肉毒毒素注射效果示意图

2 埋线提升

除了肉毒毒素，还有线雕也是提升面部的非手术方法之一，之前线雕的维持时间被炒作得非常离谱，其实真正线雕的维持时间，基本上都在6-10个月左右。线雕的花费大概是肉毒毒素的3-4倍，下列是线雕的效果示意图：

3 玻尿酸注射

玻尿酸注射也是一种方法，但是玻尿酸注射对面部提升的作用主要在中面部，下面部基本上就是作用于下颌角处，效果示意图如下：

把下颌角的曲线改善到顺滑的程度，于是整个轮廓就清晰了。

玻尿酸对中面部的提升作用，在瘦子里特别明显，参考下图： 

但是对于那些比较胖的，面部组织过多的，玻尿酸注射提升不合适，面部组织过多的还是提示以“减法提升”为主（即线雕、肉毒、面吸等）。

4 溶脂、缩脂

下颌缘松垂不清晰，双下巴堆积，是脂肪沉积过多和下面部组织衰老的结果，也可以推广注射脱氧胆酸溶脂针（如Kybella）/多肽类缩脂（如CF LINE）来解决。此类效果参考如下：

非手术提升：光电类

提到光电类非手术面部提升，就不得不要提热玛吉和超声刀，以及最近炒得很火的欧洲之星。

1 热玛吉

热玛吉是以射频作用到我们皮肤的真皮层，起到收紧和刺激胶原新生的作用。能够帮助我们紧致轮廓和改善肤质。下图（引自热玛吉官网）为热玛吉的术前与术后三个月对比：

（笔者认为这样的热玛吉效果才是真实的）

2 超声刀

超声刀是以超声波对皮下筋膜层产生微小创伤，激发组织自我修复机制。作用层次比热玛吉更深，同样对收紧、提升、紧致有良好的效果。下图为超声刀效果示意图：

3 欧洲之星

欧洲之星Fotona 4D的作用就是：提拉＋塑形＋紧肤＋焕肤！优点是不痛，但不同于热玛吉，超声刀，它需要多次治疗才能达到持久效果，如果是那种已经每年常规在做热玛吉和超声刀的患者还想更紧致，那么Fotona 4D是非常好的补充。个人认为，Fotona 4D的有效穿透深度不如热玛吉和超声刀。欧洲之星的效果图参考如下：

手术提升

接下来我们要看的是，手术提升的效果。跟非手术相比，手术的花费其实是划算的（与单次超声刀/五代热玛吉价格相当），并且维持时间更长，效果更显著。但是手术的痛苦程度还是略微高于非手术类，也需要较长的恢复时间，因此时间成本上，手术项目比较高。

笔者认为，手术类主要还是看求美者的心理建设以及接收度，以及对预期的效果要求。

举个例子，经常看见患者拿着P好的照片说，要做热玛吉，达到这样的效果，真的很想一声叹息，想凭热玛吉换头的求美者，显然是被人洗脑了。

1 新拉皮技术

美国医生Shoaib Ugradar分享了一种新型的SMAS缝合悬吊手术术式，解决了面部和颈部的松弛下垂问题，并且可以维持比较久的时间，我们一起看看他们的成功案例：

这样的效果，至少让求美者看起来年轻了10岁吧~

所以，想要达到惊艳的效果，手术的性价比还是很高的。

2 光纤溶脂

面部特别肥胖的，可以选择激光溶脂手术，参考效果图如下：

3 黄金微雕+面吸

双极射频辅助吸脂是最近大热的一个项目，由于Bodytite的文献比较少，笔者找了国外医生的案例， 效果依然惊艳：

以上的手术案例可以达到的效果，怕是非手术手段无法媲美的。我们还是要做好求美者的教育，那些“风很大”的项目，要理智对待。

根据不同求美者的期望值和接受度，科学客观地向求美者展示可以参考的真实效果，怕是将来整形医生们的必修功课了，只希望市场教育不要太偏，否则，我们医生的沟通成本，就真的太高了！

参考文献

Ugradar S, Isse N, Goldberg RA, Fodor P. A novel variation of the suture suspension facelift. J Cosmet Dermatol. 2020 Feb 10. doi: 10.1111/jocd.13307. Epub ahead of print. PMID: 32039531.

Yalici-Armagan B, Elcin G. Evaluation of microfocused ultrasound for improving skin laxity in the lower face: A retrospective study. Dermatol Ther. 2020 Aug 7:e14132. doi: 10.1111/dth.14132. Epub ahead of print. PMID: 32770566.

Shome D, Vadera S, Ram MS, Khare S, Kapoor R. Use of Micro-focused Ultrasound for Skin Tightening of Mid and Lower Face. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Dec 31;7(12):e2498. doi: 10.1097/GOX.0000000000002498. PMID: 32537285; PMCID: PMC7288869.

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