在前列腺癌（PC）中，准确评估局部肿瘤范围对于确定疾病风险和指导治疗方案选择至关重要。前列腺包膜外侵犯（EPE）和精囊侵犯（SVI）是关键预后因素，当它们存在时，往往需要加强治疗。

欧洲泌尿外科学会（EAU）指南建议基于直肠指检（DRE）的临床T分期来定义患者的风险组和TNM分类。然而，在检测非器官局限性疾病（T3期）方面，多参数磁共振成像（mpMRI）的表现优于DRE。因此，纳入MRI信息可能有助于更好地评估PC的预后。基于MRI的新型分类系统在改善风险分层方面展现出良好前景。

除了MRI外，基于前列腺特异性膜抗原（PSMA）的正电子发射断层扫描（PET）越来越多地被用于PC的初步分期。据报道，PSMA PET/CT可以提高前列腺癌的检出率，并且对临床显著病灶的检测具有良好的灵敏度和特异性。然而，有研究报告了PSMA PET/CT与mpMRI在检测EPE和SVI方面存在相互矛盾的结果。

近日，来自荷兰乌得勒支大学医学中心、美国印第安纳大学医学中心、德国埃森大学医院等多机构的研究人员评估了PSMA PET/CT和MRI单独及联合使用时，在检测前列腺癌的EPE和SVI方面的诊断准确性。

 

 

研究人员进行了一项多中心回顾性研究，评估了在接受根治性前列腺切除术前接受PSMA PET/CT和MRI检查的患者。他们分别计算了单独使用MRI、单独使用PSMA PET/CT以及两者联合使用在检测EPE和SVI时的灵敏、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）以及受试者工作特征曲线下面积（AUC）。

研究共纳入了550例患者，其中2%为低风险PC、43%为中风险、55%为高风险。总体而言，根据组织病理学检查，52%的患者存在EPE，21%的患者存在SVI。

在基于患者的EPE检测比较中，MRI与PSMA PET/CT的灵敏度分别为60%和41%（p<0.001），特异度分别为77%和83%（p=0.075），PPV分别为75%和73%（p=0.6），NPV分别为64%和56%（p<0.001），AUC分别为69%和62%（p=0.01）。与单独使用MRI相比，联合使用这两种检查方式提高了灵敏度（73%；p<0.001）和NPV（69%；p<0.001），但降低了特异度（67%；p<0.001）和PPV（71%；p=0.01）。

在基于患者的SVI检测比较中，MRI与PSMA PET/CT的灵敏度分别为36%和44%（p=0.2），特异度均为96%（p>0.99），PPV分别为71%和75%（p=0.6），NPV分别为85%和87%（p=0.2），AUC分别为66%和70%（p=0.2）。与单独使用MRI相比，联合使用这两种检查方式提高了灵敏度（60%；p<0.001）、NPV（90%；p<0.001）和AUC（76%；p<0.001），但降低了特异度（92%；p<0.001）。本研究的局限性包括回顾性研究性质、PSMA PET/CT主要选择较高风险病例以及缺乏中心审查。

 

单独及联合使用MRI和PSMA PET/CT检测EPE的灵敏度和特异度

 

这些结果表明，与MRI相比，PSMA PET/CT在检测EPE方面的灵敏度较低。然而，将PSMA PET信息添加到MRI中可以提高对EPE和SVI检测的灵敏度，对于前列腺癌患者而言，能更准确地识别前列腺外的癌症生长情况。因此，应将这两种检查方式结合起来以指导治疗方案的选择。

原始出处：

Soeterik TFW, Heetman JG, Hermsen R, et al. The Added Value of Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography/Computed Tomography to Magnetic Resonance Imaging for Local Staging of Prostate Cancer in Patients Undergoing Radical Prostatectomy. Eur Urol Oncol. 2024 Nov 28:S2588-9311(24)00249-9. doi: 10.1016/j.euo.2024.11.002. Epub ahead of print. PMID: 39613565.

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