痛风是一种以反复发作的炎性关节炎为特征的慢性疾病，部分患者可能进展为慢性痛风性关节炎、痛风结节及关节结构损伤。降低血尿酸水平以溶解单钠尿酸盐（MSU）结晶是长期管理痛风的关键策略。近年来，缓解（即无疾病活动或疾病活动极低）成为痛风治疗的重要目标，2016年制定了初步的痛风缓解标准。然而，目前尚未充分明确哪些基线变量能够预测痛风患者在尿酸降低治疗后的缓解状态。双能CT（DECT）能够量化MSU结晶的沉积，为研究痛风缓解提供了新的影像学依据。本研究旨在通过分析一项随机对照试验的数据，评估基线MSU结晶体积是否能预测痛风缓解的发生。

本研究为一项两年期的双盲随机对照试验的次级分析，试验纳入符合2015年ACR/EULAR痛风分类标准的侵蚀性痛风患者（共104例）。入组标准包括：≥18岁、有至少一个足部骨侵蚀、正在接受口服降尿酸治疗且血尿酸≥0.30 mmol/L的患者。患者随机分配至血尿酸目标值为<0.20 mmol/L或<0.30 mmol/L的组别。通过包括别嘌呤醇、丙磺舒、苯溴马隆和非布司他等标准化药物剂量递增策略，患者血尿酸达标后维持三个月。

基线及每年进行DECT扫描测量足部和踝部MSU结晶体积，并记录患者的人口学、临床特征（如体重指数、痛风结节数、痛风发作次数等）及疼痛、患者整体健康评分等OMERACT核心结局指标。研究使用2016年初步痛风缓解标准和简化缓解标准（不包含患者报告的结局指标）来评估缓解情况。利用多变量逻辑回归模型分析基线变量对两年缓解情况的预测作用，并通过ROC曲线评估DECT MSU结晶体积的判别能力。

研究结果显示，在97名患者的第一年随访中，11%（11人）达到初步痛风缓解标准，27%（26人）达到简化缓解标准；第二年随访中，23%（21人）达到初步缓解标准，44%（40人）达到简化缓解标准。基线DECT MSU结晶体积是唯一显著的独立预测因子，每增加1 cm³结晶体积，达到初步缓解标准的几率降低35%（OR 0.65, 95% CI 0.46–0.93; P = 0.02），达到简化缓解标准的几率降低43%（OR 0.57, 95% CI 0.41–0.78; P < 0.001）。

在第二年随访中，达到初步缓解标准的患者基线结晶体积的中位数为0.07 cm³，而未达到标准者为0.18 cm³（P = 0.01）。相较于未达到缓解标准者，达到简化缓解标准的患者基线痛风发作次数更少（OR 0.77; P = 0.04），体重指数更低（OR 0.88; P = 0.005），且结晶体积显著更低（OR 0.54; P < 0.001）。ROC分析显示，基线结晶体积对预测两年缓解状态具有较高的判别能力，Youden指数表明0.10 cm³为最佳截点值。

预测第二年是否达到痛风缓解标准的基线因素最终逻辑回归模型

本研究发现基线DECT MSU结晶体积是预测侵蚀性痛风患者在尿酸降低治疗后缓解状态的显著独立因子，结晶体积越高，缓解的可能性越低。结果表明，DECT扫描可为临床医生提供影像学依据，用于个体化预测患者的缓解前景。未来研究应进一步探索此量化指标的应用及其在不同人群中的推广价值，从而优化痛风长期管理策略。

原始出处：

Therapeutic Hydroxychloroquine Blood Levels Are Associated With Fewer Hospitalizations and Possible Reduction of Health Disparities in Lupus. Arthritis Care Res (Hoboken). 2024 Dec;76(12):1606-1616. doi: 10.1002/acr.25422. Epub 2024 Oct 1. PMID: 39187461; PMCID: PMC11605782.

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