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脑静脉血栓形成(CVT)是一种罕见但严重的疾病,占脑血管疾病的 0.5-3%。临床表现包括头痛、视乳头水肿、视力丧失、局灶性或全面性癫痫发作精神症状、反应退钝、记忆力和计算力以及定向力下降、手足徐动或舞蹈样动作等锥体外系表现。一般通常通过计算机断层扫描(CT 扫描)或磁共振成像(MRI)来诊断患者是否患有此疾病。这是一种危急情况,即使在接受强化治疗后,仍有 10-15% 的患者死亡或依赖。人确诊后医院一般让病人服用抗凝剂 。该疾病可能因颅内压升高而复杂化,此时病人可能需要手术干预。
尽管抗凝是基础治疗,但一些患者的病情恶化,需要替代治疗。血管内治疗是一种预期的选择,但临床相关性不确定。本研究的目的是评估血管内治疗的临床效果和功效,并确定可能受益于治疗的患者群体。
这项回顾性研究检查了 2014 年 4 月至 2022 年 3 月的患者数据,这些数据是从全国性的日本诊断程序组合数据库中提取的。主要结局是院内死亡率。次要结局包括改良Rankin量表(mRS)评分以及脑梗死和颅内出血的住院后并发症。使用广义线性混合模型调整严重程度,并采用倾向评分匹配来比较治疗组之间的结果。
结果该研究纳入了 2901 名患者;血管内治疗组的 240 名患者与标准治疗组的 240 名患者相匹配。调整背景因素后,血管内治疗并未改善院内死亡率(调整后 OR 1.45;95% CI 0.74 至 2.16)或 mRS 评分(调整后 OR 0.89,95% CI 0.56 至 1.23)。没有发现可以从血管内治疗中受益的亚群。住院后脑梗塞和颅内出血并未因血管内治疗而增加(血管内治疗组为 0.8%,标准治疗组为 1.2%)。
两组患者均未出现颅内出血。 1:3 倾向评分匹配的结果与 1:1 匹配和 GLMM 的结果一致,旨在覆盖更广泛的患者人口统计数据。院内死亡率的调整后 OR 为 1.23(95% CI 0.79 至 1.92,p=0.37),mRS 评分为 0.96(95% CI 0.69 至 1.32,p=0.87)。
然而,这些结果都不是结论性的(低严重度组:院内死亡率 0.36(95% CI 0.08 至 1.78,p=0.27),mRS 评分 0.31(95% CI 0.09 至 1.09);中等严重度组: -医院死亡率 0.30(95% CI 0.04 至 2.36, p=0.61),mRS 评分 0.84(95% CI 0.27 至 2.60,p=1.00);高严重性组:院内死亡率 5.56(95% CI 0.81 至 37.19,p=0.20),mRS 评分 1.35(95%) CI 0.57 至 3.19, p=0.52))。
综上,血管内治疗对 CVT 患者没有显着益处,表明治疗指南需要完善。研究结果可以指导临床决策,并表明有必要进一步研究特定亚群的潜在益处。
原始出处:
Atsushi Senda, Hiroshi Suginaka, Koji Morishita, Kiyohide Fushimi - Clinical outcomes of endovascular interventions for cerebral venous thrombosis in Japan: a nationwide retrospective study: Stroke and Vascular Neurology 2024;:svn-2024-003639.
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