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超长左主干
病例资料
患者老年男性,因反复咳嗽、咳痰、气喘30余年,加重1周入院。
诊断:慢性阻塞型肺疾病伴肺部感染;高血压。
心电图不排除前间壁心肌梗死。
择期冠脉造影
左主干偏长,全程不规则病变,末端严重狭窄,全程可见明显钙化,前降支开口、回旋支开口无明显狭窄。右冠脉粗大,供血范围广泛,全程不规则狭窄,3段末端中度狭窄。
介入治疗
处理左主干病变,拟采用单支架术式。
股动脉入路,1.5mm旋磨头,不是过去的“小鸡啄米(冲击力大)”而是缓慢推进,第1次旋磨左主干体部时有阻力转速降低,第2次磨过最狭窄处时有突破感,第3次旋磨抛光。IABP备用。
旋磨后2.5×15mm非顺应性球囊扩张左主干病变。造影见前降支血流缓慢明显,经指引导管推注硝酸甘油后血流改善。
左主干到前降支植入3.5×25mm支架,回旋支导丝保护,3.75×12mm非顺应性球囊左主干支架内后扩张。最后结果显示左主干支架膨胀良好,回旋支开口无影响,左冠脉血流3级。
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