股骨颈骨折（股骨颈骨折，FNF）因其高发病率和死亡率严重威胁老年人的健康，并造成巨大的经济负担。老年髋部骨折主要与骨质疏松症有关，其中以FNF最为常见。随着全球人口持续老龄化，全球每年报告的髋部骨折病例超过100万例，其中发展中国家的这一数字尤其高。有报道称，到2050年，全球将有400多万例髋部骨折，其中150万例发生在中国，而另一篇综述报道，老年人髋部骨折1年内的死亡率可能在14%至58%之间。目前临床上治疗老年FNF的常用方法有内固定、人工股骨头置换术、髋关节置换术等。FNF患者通常采用全麻，但在全麻诱导过程中，需要多种药物，可影响患者的呼吸和循环功能，引起心率和血压的明显波动，增加心脏负荷和功，易导致心动过速、低血压等心血管不良事件。此外，老年患者在手术和麻醉刺激过程中特别容易出现血流动力学波动，从而进一步影响患者预后。因此，为了更好地指导临床治疗，预测术后并发症，改善预后，经常对老年患者进行术前预后评估。

虚弱是人体在经历应激事件后，由于多个系统的功能储备下降而容易受到损伤的状态。衰弱评估最早被用于评估社区老年人的生理状态和生存状况，衰弱是术后并发症、住院时间延长、死亡等不良预后的独立预测因子。术前Fried脆弱量表（FFP）是一种经典的脆性评估方法。操作简单，广泛应用于临床和研究。该量表将虚弱作为临床事件的前兆状态，能够独立预测不良事件，从而采取预防措施。然而，尚未有研究报道FFP对全麻下老年FNF患者3个月预后的预测价值。成纤维细胞生长因子受体3 （FGFR3）是FGF配体的四种典型高亲和力受体之一。骨膜细胞中的FGFR3在骨修复中驱动软骨向骨的转化。重组FGFR3治疗恢复骨中生长板软骨细胞的有效成熟，并以剂量依赖的方式促进骨生长。Run相关转录因子2 （RUNX2）被认为在软骨细胞成熟过程中具有重要意义，并可促进骨细胞中各种矿化相关蛋白基因的转录。骨组织的稳态需要多种信号通路的严格调控，依赖runx2的骨发育或骨形成涉及复杂的调控级联。有报道称RUNX2可改善间充质干细胞成骨表型的维持，促进股骨头坏死的骨修复。

老年人对麻醉和手术的耐受性较差，术前评估可有效预测预后，为临床治疗提供依据。虽然FNF患者预后不良已被充分证实，但预后因素尚未被彻底检查。确定哪些因素与预后相关可以帮助外科医生做出治疗决定，并最终提高对FNF患者的护理。本研究的目的是确定术前FFP与血清FGFR3和RUNX2联合是否能更好地预测老年FNF患者术后3个月的预后。

材料与方法：共入组150例老年FNF患者（60-89岁），根据术前FFP评价分为非衰弱组和衰弱组。采用Harris髋关节评分（HHS）评价术后3个月患者髋关节恢复情况。分析血清FGFR3和RUNX2水平，并评估HHS与血清FGFR3和RUNX2水平的关系。术前采用ROC曲线评价FFP、血清FGFR3、RUNX2的特异性和敏感性。采用多因素logistic回归分析潜在预后因素。

老年股骨颈骨折患者的人口学资料

基于Fried脆弱量表术前评估的脆弱表型和非脆弱表型患者手术和术后结果的比较。

(A)健康对照组与老年FNF患者的比较。(B)非衰弱和衰弱老年FNF患者的比较。*** p < 0.001；** p < 0.01；* p < 0.05。

(A)患有和不患有虚弱的HHS患者。采用Spearman检验确定HHS与血清(B) FGFR3和(C) RUNX2水平的相关性。术前虚弱和非虚弱HHS采用Mann-Whitney U检验进行评估。P < 0.05为显著性。

术前FFP联合血清FGFR3和RUNX2水平预测老年FNF患者术后3个月内(A)死亡、(B)再入院和(C)髋关节功能的ROC曲线。P < 0.05为显著性。

影响老年FNF患者术后3个月髋关节功能恢复的单因素和多因素分析。P < 0.05为显著性。

结果：与非衰弱组相比，衰弱组血清FGFR3和RUNX2水平较低，髋关节恢复较差（p < 0.001）。术后3个月内，衰弱组有12例（17.6%）死亡，非衰弱组有1例（1.2%）死亡（p < 0.001）。FFP评估联合血清FGFR3和RUNX2水平具有更高的诊断意义。再入院和术前虚弱表型是影响FNF患者预后的独立因素。HHS评分大于70分和血清FGFR3和RUNX2临界值（分别为7.85 ng/mL和56.5 ng/mL）较高水平被确定为预后的保护因素。

结论：评估FFP与血清FGFR3和RUNX2水平可能有助于评估老年FNF患者术后3个月的预后。

原始出处：

Fu, Xu;  Xin, Kuang;  Baofeng, Cao;Predictive value of preoperative Fried Frailty Phenotype assessment and serum biomarkers on the prognosis of elderly patients with femoral neck fracture under general anesthesia within 3 months after surgery.Turk J Med Sci 2024;54(5):1043-1051

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