老年ALL巩固治疗

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）最有潜力的治愈手段，通常推荐用于治疗首次完全缓解（CR1）期的患者。但对于老年患者，移植的潜在生存获益可能被移植相关死亡率（TRM）风险的增加所抵消。随着移植技术的进步、低强度预处理方案的完善以及支持治疗的改善，老年患者移植结局也获得显著改善，因此考虑患者移植治疗时应用的年龄上限也逐渐变得并非绝对禁忌。然而总的来说，移植是否能提高CR1 ALL老年患者的生存仍存在争议。

因此北京大学人民医院血液科开展了一项回顾性分析，在老年ALL患者中比较了allo-HSCT和化疗作为缓解后治疗的疗效，结果近日发表于《Bone Marrow Transplantation》。

研究结果

该研究纳入55-70岁、诱导治疗后获得CR1的ALL患者，排除巩固化疗少于2疗程的患者；患者根据医生判断接受allo-HSCT或化疗巩固，两组分别有58例和27例。化疗组的患者年龄更高(61 vs 58岁，p=0.003)。

allo-HSCT组的3年无GVHD无复发生存率（GRFS）为55.2%。allo-HSCT组的总生存期（OS）和无白血病生存期（LFS）在数值上高于化疗组但无统计学意义(3年OS: 71.7% vs 49.1%, p=0.085；3年LFS: 65.9% vs . 42.5%，p=0.051)。allo-HSCT组的累积复发率（CIR）显著低于化疗组(11.1% vs 57.5%；P<0.001)。allo-HSCT组3年TRM为23%，而化疗组所有患者最终都死于疾病。

多因素分析显示，男性是LFS和OS的独立预后因素。亚组分析显示，allo-HSCT可显著降低Ph+或Ph- B-ALL的老年患者的CIR。allo-HSCT组OS和LFS数值高于化疗组，但无统计学意义。

进一步分析显示，在MRD阳性患者中，与化疗（allo-HSCT组21例，化疗组10例）相比，allo-HSCT显著改善OS（3年OS，79.7% vs 18.0%，p=0.008）、LFS（69.8% vs 37.5%，p=0.033）和CIR（15.1% vs 62.5%，p=0.003）。但在MRD阴性患者中，虽然移植仍显著降低CIR，但在OS和LFS方面没有优势，可能与样本量小（HSCT组36例，化疗组17例）有关。

总结

该研究证实，作为老年ALL的缓解后治疗，allo-HSCT较化疗可显著降低复发率，但这并未转化为OS或LFS的显著差异。然而亚组分析显示，在MRD阳性患者中，与化疗相比，allo-HSCT可显著改善OS和LFS并降低CIR。

对于年龄≥55岁的成年ALL患者，特别是持续MRD阳性的患者，allo-HSCT可作为缓解后化疗巩固的替代方案，但还需要进一步的研究改进设计和更大的样本量予以证实。

参考文献

Ma, L., Ma, R., Jiang, Q. et al. Comparison of allo-SCT versus consolidation chemotherapy as post-remission therapy in acute lymphoblastic leukaemia aged ≥55 years. Bone Marrow Transplant (2024). https://doi.org/10.1038/s41409-024-02448-3

Tags： 【BMT】allo-SCT对比化疗巩固作为≥55岁ALL缓解后治疗