背景：慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是急性肺栓塞（PE）后的一种危及生命的并发症。在直接口服抗凝剂时代，急性PE后CTEPH的发病率和风险因素的评估仍然不足。

CTEPH是一种严重的疾病，其特点是肺血管阻塞导致肺动脉压力升高。这种疾病可能导致右心衰竭和死亡。尽管直接口服抗凝剂（DOACs）在预防PE复发方面取得了进展，但CTEPH的发病率仍然是一个重要的临床问题。CTEPH的发病机制尚不完全清楚，但可能与肺栓塞后的血管重塑和血栓形成有关。CTEPH的症状可能包括呼吸困难、疲劳、胸痛和晕厥等。诊断CTEPH通常需要进行肺动脉造影和其他影像学检查。治疗方法包括肺动脉内膜剥脱术、球囊肺动脉成形术和药物治疗。

方法和结果：COMMAND VTE Registry-2（静脉血栓栓塞症患者的现代管理和结局注册研究-2）是一个多中心注册研究，从日本31个中心招募了连续的急性症状性静脉血栓栓塞症患者。主要结果是展示在常规临床实践中急性PE后CTEPH的检出率。在COMMAND VTE Registry-2中包括的5197名静脉血栓栓塞症患者中，2787名被诊断为急性PE。在平均747天的随访后，检测到48例CTEPH，常规临床实践中CTEPH的累积诊断率为3年时2.3%。多变量Cox回归分析显示，CTEPH检出的独立风险因素包括女性（风险比[HR] 2.09 [95% CI, 1.05-4.14]）、从症状发作到PE诊断的时间更长（每增加1天，HR 1.04 [95% CI, 1.01-1.07]）、诊断时的低氧血症（HR 2.52 [95% CI, 1.26-5.04]）、右心负荷（HR 9.28 [95% CI, 3.19-27.00]）、D-二聚体值较低（每增加1 μg/mL，HR 0.96 [95% CI, 0.92-0.99]）以及无明显诱因的PE（HR 2.77 [95% CI, 1.22-6.30]）。在直接口服抗凝剂时代，急性PE后3年CTEPH的累积诊断率为2.3%，并且识别出几种CTEPH的独立风险因素，这些因素可用于在急性PE后筛查高风险人群。

讨论：CTEPH是一种严重的疾病，其特点是肺血管阻塞导致肺动脉压力升高。这种疾病可能导致右心衰竭和死亡。尽管直接口服抗凝剂（DOACs）在预防PE复发方面取得了进展，但CTEPH的发病率仍然是一个重要的临床问题。CTEPH的发病机制尚不完全清楚，但可能与肺栓塞后的血管重塑和血栓形成有关。CTEPH的症状可能包括呼吸困难、疲劳、胸痛和晕厥等。诊断CTEPH通常需要进行肺动脉造影和其他影像学检查。治疗方法包括肺动脉内膜剥脱术、球囊肺动脉成形术和药物治疗。

CTEPH的治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队的协作。肺动脉内膜剥脱术是一种有效的治疗方法，但并非所有患者都适合手术。球囊肺动脉成形术是一种替代治疗方法，适用于不适合手术的患者。药物治疗，如抗凝药物和血管扩张剂，也是CTEPH治疗的重要组成部分。此外，康复治疗和生活方式的改变也是CTEPH管理的重要方面。

未来的研究方向包括进一步了解CTEPH的病理生理机制，开发新的治疗方法，以及评估CTEPH患者的长期预后。此外，研究如何预防CTEPH的发生也是重要的。通过识别高风险患者并采取适当的预防措施，可以降低CTEPH的发病率。总之，CTEPH是一种严重的疾病，其特点是肺血管阻塞导致肺动脉压力升高。这种疾病可能导致右心衰竭和死亡。尽管直接口服抗凝剂（DOACs）在预防PE复发方面取得了进展，但CTEPH的发病率仍然是一个重要的临床问题。通过多学科团队的协作，可以提供有效的治疗和管理策略，提高CTEPH患者的治疗效果和生活质量。

参考文献：

Ikeda N, Yamashita Y, Morimoto T, Chatani R, Kaneda K, Nishimoto Y, Kobayashi Y, Ikeda S, Kim K, Inoko M, Takase T, Tsuji S, Oi M, Takada T, Otsui K, Sakamoto J, Ogihara Y, Inoue T, Usami S, Chen PM, Togi K, Koitabashi N, Hiramori S, Doi K, Mabuchi H, Tsuyuki Y, Murata K, Takabayashi K, Nakai H, Sueta D, Shioyama W, Dohke T, Kimura T; COMMAND VTE Registry‐2 Investigators. Incidence of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension After Pulmonary Embolism in the Era of Direct Oral Anticoagulants: From the COMMAND VTE Registry-2. J Am Heart Assoc. 2024 Oct 22:e035997. doi: 10.1161/JAHA.124.035997. Epub ahead of print. PMID: 39435728.

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