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脑卒中溶栓
病例介绍
患者女性,78岁。代诉:突发左侧肢体无力2小时。
现病史:
2020年4月14日上午7:40 患者上厕所时突然出现头痛、头晕,言语不清,左上肢抬举困难,左手不能持物,精细动作不能完成;左下肢抬举困难,不能独立,身体向左倾倒,伴恶心、呕吐胃内容物数次,家人发现后紧急搀扶病人平躺,后急送我院就诊。
09:30 就诊于我科。
09:31 心电图示:异位心律,心房颤动伴快速心室率,ST-T改变,异常心电图。
09:57 查头颅CT示:1. 脑萎缩;双侧额顶叶及右侧基底节区腔隙性脑梗死,轻度脑白质变性。2. 所见左侧上颌窦炎症。
10:00 签署溶栓知情同意书。
10:01 (发病2小时21分钟)开始溶栓,予以rhTNK-tPA 16mg+100ml盐水溶栓治疗。其中1.6mg(10ml盐水)静推(用时3分钟),剩余的14.4mg(90ml盐水)在30分钟内输液泵泵入。
既往史:既往“脑梗死”病史10年,“高血压”、“冠心病”8年。
查体:P 95次/分,BP 141/98mmHg。神志尚清,精神稍差。被动体位,查体欠合作,心率125次/分,第一心音强弱不等,心律绝对不齐。神经系统查体:左侧中枢性面舌瘫、左侧上肢肌力2级,左下肢肌力3级,肌张力减弱,左侧Babingski征(+)右侧上、下肢肌力、肌张力正常,生理反射存在病理反射未引出。
NIHSS 11分
意识水平1分、凝视1分、面瘫2分、上肢运动3分、下肢运动3分、言语1分、构音障碍1分。
辅助检查
09:57头颅CT示:双侧额顶叶及右侧基底节区腔隙性脑梗死。
溶栓后检查MRI、MRA、DWI结果
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