米粒体最常与慢性炎症相关，是一种罕见的、非特异性的、通常是关节内的炎症过程，伴有米粒体的髋关节滑囊炎相对少见。目前，对米粒体形成的发病机制的研究还比较少，但对慢性滑膜炎合并类风湿关节炎、结核性关节炎、血清阴性炎症性关节炎、幼年型类风湿关节炎、骨关节炎等的非特异性应答等临床特征可促进米粒体的发育。它们被称为米粒体，因为它们与白米相似，主要发生在肩膀和膝盖的关节囊内。显微镜下，米粒体主要由嗜酸性核和纤维蛋白组成。本文报道一例罕见的髋关节米粒体滑囊炎合并髋关节发育不良和骨盆骨折。

患者，44岁女性，因左髋关节长期活动受限40多年，近期疼痛持续6个月而入院。进一步询问病史，发现患者左髋关节活动受限40多年前无明显原因，并逐渐加重，导致行走困难。在此期间没有进行全面的诊断评估或治疗干预。在过去的六个月里，患者左髋关节出现间歇性隐蔽性疼痛，活动后疼痛加剧，休息后疼痛轻微缓解。身体活动的限制明显加剧，使其卧床不起，严重影响了日常生活。左髋关节皮肤无红肿迹象，左下肢无肿胀。外旋时左下肢变短，左髋关节变宽。腰椎无压击痛，左下肢抬腿试验阴性。此外，Trendelenburg测试、Allis sign和“4”测试均有阳性结果。左髋关节各方向活动受限，踝关节活动正常。体格检查显示足背动脉搏动良好，四肢外周血循环正常。辅助检查显示髋关节米体滑囊炎伴髋关节发育不良和髋臼横向骨折（Judet-Letournel分型）。(图1)

（A-F） x线、CT、MRI和三维重建结果显示左髋关节发育不良、髋臼横向骨折（Judet-Letournel分型）和米粒体滑囊炎

(A)关节囊切开后，大量米体和囊性液涌出。(B)骨盆骨折切开复位内固定。(C)术中清除骨碎片和数千个米体。（D-F）低倍至高倍，病理检查示纤维结缔组织钙化伴游离体形成

(A)米粒体取出、髋臼骨折固定3天后的x线表现。(B)髋关节置换术后1个月的x线表现。(C)髋关节置换术后11个月的x线表现

手术入路方面，如果骨盆骨折稳定，滑膜炎不严重，则行一期髋关节置换术；否则将进行两阶段手术。患者及其家属完全理解并接受手术的风险。患者于2023年3月27日采用改良的Hardinge手术入路进行手术。与Hardinge入路相比，改良的Hardinge入路位于臀中肌前方，损伤臀上神经的风险大大降低。该入路微创且简单，暴露清晰，并发症少。术中观察到严重的滑膜炎和不稳定的骨盆骨折。因此，我们采用左髋关节rice body切除术和骨盆骨折切开复位内固定。

全麻联合神经阻滞麻醉成功后，患者侧卧，患侧朝上，按常规对皮肤进行消毒。随后，在髋关节处做一个长度约20厘米的侧切口，然后依次切开肌肉层。然后切开关节囊，同时将臀中肌向近端移动。术中观察到大量大米大小的游离体从切开的关节囊中出现，关节囊已被彻底清理干净，其中观察到一些游离骨碎片。同时，在部分髂表面和真窝上可见游离体附着。股骨头近端移位，骨盆在真髋臼上方骨折，骨折端前后穿透，肉芽组织生长。骨折端彻底清除肉芽组织并复位。从骨折端上方约3cm处向坐骨方向置入5孔重建锁定钢板。被动活动后，骨折稳定，脱位股骨头部分破碎植入骨折端。最后，冲洗伤口。确认无活动性出血后，逐层小心缝合创面，关节内注射氨甲环酸2.0，并插入引流管。术后采取抗炎、消肿和预防血栓形成的措施，并按照ERAS （Enhanced Recovery After Surgery）概念进行康复训练。考虑到严重的髋关节滑膜炎以及骨折的不稳定性，在第二阶段进行了全髋关节置换术。我们选择的假肢是德国H.Wagner教授设计的第二代Wanger Cone。它是一种锥形花键，具有表面粗糙，轴向和旋转稳定性以及长期骨整合的独特优势。

2023年7月24日全麻联合神经阻滞麻醉行全髋关节置换术。术中，我们观察到髋关节肉芽肿组织增生，股骨头向上和向后脱位，骨盆骨折愈合良好。去除肉芽肿组织后，发现髋臼前壁软弱。随后将髋臼磨成40锉大小，不能再扩大，髋臼上壁出现缺损。随后，采用同种异体骨移植髋臼，并用螺钉固定。然后冲洗管，随后用三颗螺钉插入并固定42号髋臼假体，同时放置聚乙烯衬垫。此外，将股骨骨髓腔开槽，在转子下进行约2.5 cm的股骨截骨，在其近端和远端进行预束钢丝。将股骨依次放大至14号股骨骨髓锉，冲洗并复位，将14号股骨假体牢固插入。最后，放置一个直径22毫米的标准颈长股骨金属球。

复位后，髋关节可向各方向活动，无脱位；将截骨块绑牢固定在截骨端，冲洗。冲洗创面，清点好器械和纱布后，放引流管，关节内注射氨甲环酸，逐层闭合创面。然后，进行抗炎和抗水肿治疗，以及预防血栓形成。患者恢复良好，于术后第5天出院。术后1个月和11个月随访，x线片显示骨折愈合良好。

结论：本文报道了一例罕见的髋关节米粒体滑囊炎合并髋关节发育不良和骨盆骨折，是报道的重点之一。

原始出处：

Bian J;  Liu Y;  Tian K;  Zheng H;  Yuan L;  Zhao X;  Zhang Y;  Wang GHip joint rice body bursitis combined with hip dysplasia and pelvic fracture: a case report.BMC Musculoskelet Disord 25(1)

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